|
формирование явной тенденции к стагнации и грацилизации современной подростковой популяции, что, по мнению авторов, отражает негативную динамику социальных и экологических условий проживания в регионе и опосредуется развитием нутрициентного дисбаланса [97,101,213,217,244]. Физическое развитие тесно связано с процессами полового созревания и предопределяет его гармоничность и своевременность [17,54,145,154]. Нарушение физического развития подростка расценивается как один из основных маркеров неблагополучного течения пубертатного периода, при этом важным оценочным показателем является масса тела [61,78,143,187]. Количество жировой ткани признано одним из главных физиологических факторов, определяющих появление вторичных половых признаков и становление менструальной функции [12,33,48,79,116,125,223,290,303]. В последние годы в литературе появилось множество публикаций, отражающих негативные тенденции полового развития девушек-подростков, что сопровождается клиническими проявлениями гипоэстрогении, андрогенизации [3,43,173,180,181,188,224], отставанием в темпах или нарушением последовательности полового развития [7,31,46,106,217], нарушениями становления менструального цикла [13,22,47,98]. У 10-15% беременных юного возраста отмечается анатомически узкий таз [19]. Анализ зарубежных публикаций показывает, что подобный характер происходящих изменений более характерен для развивающихся стран [238,244,258,276]. В современных условиях дня оценки состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков традиционно используется термин «репродуктивного потенциала», под которым принято понимать возможность девочки при вступлении в детородный возраст воспроизвести здоровое потомство. Состояние репродуктивного потенциала определяется суммарным воздействием комплекса медико-социальных факторов, определяющих индекс здоровья девушекподростков, степень полового и физического развития к окончанию периода полового созревания, готовность к сексологическому партнерству и ответственному материнству [43,53,75,201,261]. |
25 тировали сокращение возраста начала полового созревания, ускорение темпов роста и физического развития [88,424,487,501], в начале XXI века в РФ отмечается тенденция к его ретардации и дисгармоничности, что особенно выражено на территориях с экстремальными и субэкстремальными социальными и географическими условиями проживания, высоким уровнем техногенного загрязнения [3,121,138]. Результаты мониторинга физического развития детей и подростков, проведенного в последние десять лет на территории Приморского края [184], выявили формирование явной тенденции к стагнации и грацилизации современной подростковой популяции, что, по мнению авторов, отражает негативную динамику социальных и экологических условий проживания в регионе и опосредуется развитием нутрициентного дисбаланса [298,396]. Физическое развитие тесно связано с процессами полового созревания и предопределяет его гармоничность и своевременность [15,53,63,183]. В последние годы в литературе появилось множество публикаций, отражающих негативные тенденции полового развития девушек-подростков, что сопровождается клиническими проявлениями гипоэстрогении, апдрогепизации [3,290,305,376], отставанием в темпах или нарушением последовательности полового развития [99,101,114,155,178,241,289], нарушением становления менструального цикла [62,118,121,215,367]. Анализ зарубежных публикаций показывает, что подобный характер происходящих изменений более присущ развивающимся странам [387,411,431,478,489]. В настоящее время не вызывает сомнений отрицательное воздействие хронических экстрагенитальных заболеваний на формирование репродуктивного потенциала девушек-подростков, что привлекает внимание клиницистов и специалистов профилактической медицины к состоянию их соматического здоровья [1,25,57,69,76,94,205,218,363]. В литературе широко представлены результаты исследований, посвященных влиянию хронических болезней на физическое и половое развитие девушек, возраст менархе, 27 половых органов [37,39,180,235,242,262,306] и нарушения полового развития [3,14,15,182,226,290,427,489]. Особенностью последних лет является рост публикаций, посвященных болезням молочной железы [155,198] и новообразованиям яичников [152] у подростков [104,240,285,286,402,406,442, 460]. Вместе с тем работ, посвященных изучению гинекологической заболеваемости девушек-подростков по данным профилактических осмотров, представлено не так много [199], в то время как многие авторы считают, что это наиболее информативный подход, позволяющий выявить и оценить реальную ситуацию в изучаемой когорте [11,117,166,235]. Типичным гинекологическим заболеванием для подростков является нарушение менструального цикла. Наиболее часто у девушек наблюдаются маточные кровотечения пубертатного периода [270] и олиго-аменорея [274,332,387], при этом все чаще выявляется первичная аменорея [6,90,165]. Целый ряд авторов отмечают высокую распространенность дисменореи [107,132,140]. Все исследователи единодушны в том, что у подростков, страдающих расстройствами менструации, наблюдаются вторичные нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы, отклонения в психическом и социальном развитии, что требует оказания им комплексной медицинской помощи и проведения соответствующей реабилитации [128,215,276,294]. В то же время в последние годы растет значение воспалительных заболеваний, что, по мнению многих авторов, предопределяет высокая сексуальная активность подростков [25,39,75,144]. В современных условиях для оценки состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков традиционно используется термин «репродуктивный потенциал», предложенный в 1986 году Юрьевым В.К., под которым принято понимать возможность девочки при вступлении в детородный возраст воспроизвести здоровое потомство. Состояние репродуктивного потенциала определяется суммарным воздействием комплекса медикосоциальных факторов, определяющих индекс здоровья девушек 28 подростков, степень полового и физического развития к окончанию периода полового созревания, готовность к сексологическому партнерству и ответственному материнству [117]. Согласно современным представлениям о здоровье и процессах его формирования [366,368] не вызывает сомнений роль фактора условий и образа жизни в развитии заболеваний и нарушений различных систем организма. В то же время их влияние на развитие заболеваний репродуктивной системы у подростков изучено недостаточно, Между тем, судя по отдельным публикациям, существует потребность в исследованиях в этом направлении [52,59,74,109,1 17]. Наиболее широко в современной литературе освещены особенности репродуктивного поведения девушек-подростков, которое является маркером социально детерминированного механизма формирования репродуктивного потенциала населения и во многом предопределяет уровень репродуктивного здоровья женщин любого возраста [5,113,235]. Современные подростки во всем мире характеризуются ранним сексуальным дебютом и высокой сексуальной активностью [21,70,416], что, на фоне неадекватных репродуктивных установок [66,209,224] и низкой информированности о контрацепции [22,25,48,401,443], закономерно приводит к высокому риску наступления нежелательной беременности, которая чаще всего заканчивается абортом [4,34,67,398,474]. Подросткам свойственны недоверие к постулатам, предлагаемым взрослыми, склонность к рискованному поведению, попытки самоутверждения через его девиантные формы [55,72,134,141,291]. Девушки-подростки отличаются неадекватной самооценкой, повышенной эмоциональностью, потребностью в любви, желанием нравиться противоположному полу [58,100,148,434], что способствует частой смене половых партнеров [493], а в современной эпидемиологической ситуации обусловливает катастрофы |