|
Основными задачами оптимизации репродуктивного поведения в современных условиях большинство исследователей считают повышение уровня знаний о контрацепции и ИППГТ, направленное на надежное предупреждение аборта, нежелательных первых родов, а также эффективную профилактику воспалительных заболеваний и ВИЧ-инфекции [31,52,194, 248,257,337,349]. При этом многие авторы считают это направление безусловно приоритетным в сохранении репродуктивного здоровья подростков [32,35,102,129,147,155,176, 228,351]. Проблема нежелательной беременности и заболеваемости ИППП у девушек-подростков тесно связана с вопросами полового воспитания в семье и уровня информированности по вопросам репродуктивного здоровья, профилактики ИППП и аборта. На современном этапе в связи с наличием негативных демографических тенденций для общества чрезвычайно важны репродуктологический и социальный аспекты образовательной работы с подростками [74,129,177,151,198,201,329], поскольку их репродуктивное поведение формируется преимущественно под воздействием информационного потока, который не дает реальных представлений и адекватных знаний, необходимых для сохранения репродукшвного здоровья, а, напротив, зачастую пропагандирует приоритеты, мало совместимые с общечеловеческими ценностями [31,34,75,150, 168,194]. В средствах массовой информации (СМИ), уличной рекламе неконтролируемо пропагандируются табачная и алкогольная продукция, наркотики, коммерческий секс, жестокость, насилие, промискуитет, праздный образ жизни [92,178]. Па этом фоне данные, полученные большинством исследователей в отношении вредных привычек у современных подростков, чрезвычайно тревожны. В различных регионах страны среди подростков, в том числе девушек, от 30 до 70% употребляют алкоголь, курят от 20 до 30%. Отмечается рост распространенности наркомании в РФ среди вновь выявленных лиц с данным пристрастием подростки составляли 19,4% [72,129,201]. Все это связано с особенностями ювенильной психологии, когда стремление к независимости, |
29 чески высокий риск возникновения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и ВИЧ-инфекции [106,118,122,222,244,288]. Основными задачами оптимизации репродуктивного поведения в современных условиях большинство исследователей считают повышение уровня знаний о контрацепции и ИППП, направленное на надежное предупреждение аборта, нежелательных первых родов, а также эффективную профилактику воспалительных заболеваний и ВИЧ-инфекции [38,41,48,297, 361,388,403,499]. При этом многие из них определяют это направление как безусловно приоритетное в сохранении репродуктивного здоровья подростков [4,27,40,47,48,158,206, 235,283,287,435,447]. С одной стороны, существенные морфофуикциоиальные отличия организма подростка от взрослого, в том числе присущие и его репродуктивной системе, предъявляют строгие требования к выбору метода контрацепции, определяя необходимость использования высокоэффективных, безопасных и легко обратимых способов предохранения, а также обеспечения защиты от ИППП [78,119,233, 307]. С другой стороны, те же самые отличия требуют гарантированного обеспечения ее безопасного становления у сексуально активных девушек, исключив риск аборта и снизив вероятность возникновения ИППП и ВИЧ-инфекции [50,86,87,235,299,300,323,374,379, 389,446]. Возрастные особенности женского организма играют важную роль в выборе средства надежной, безопасной и приемлемой защиты не только от аборта, но и от целого ряда заболеваний, прежде всего репродуктивной системы [170,196,202]. Между тем на практике зачастую преобладает унифицированный подход к подбору контрацептивного метода, без учета особенностей подросткового возраста [150]. В силу этого у подростков может отмечаться повышенная частота развития побочных эффектов [171], снижаться индивидуальная комплаентность к конкретному методу, вплоть до дискредитации идеи контрацепции как таковой [221]. 30 Согласно рекомендации ВОЗ, средствами выбора у подростков и молодых людей являются иизкодозированные и микродозированные комбинированные оральные контрацептивные препараты (КОК) [202,228,232, 467], Преимущества их использования в юном возрасте заключаются в высокой контрацептивной эффективности при низкой частоте побочных реакций, снижении риска воспалительных заболеваний органов малого таза, эктопической беременности, расстройств менструации, предменструального синдрома и болезней молочных желез. Особенно важным для подростков является способность современных КОК уменьшать косметически значимые проявления юношеской гиперандрогении [170,185,202,234,255,305,381, 413,463,466,479,480]. Поскольку КОК не защищают от ИППП, ведущую роль у подростков играет двойной метод контрацепции (сочетанное применение КОК и презерватива) [4,278,468]. Многие авторы считают, что использование презерватива в качестве самостоятельного метода у подростков недостаточно эффективно, прежде всего в связи с его зачастую неправильным применением [46,421], а спермициды также целесообразно применять в сочетании с презервативом или КОК [262,307]. Использование внутриматочной контрацепции (ВМК) у подростков не рекомендуется в связи с высоким риском восходящего инфицирования [194,272,303,465]. Проблема нежелательной беременности и заболеваемости ИППП у девушек-подростков тесно связана с вопросами полового воспитания в семье и уровня информированности по вопросам репродуктивного здоровья, профилактики ИППП и аборта. На современном этапе в связи с наличием негативных демографических тенденций для общества чрезвычайно важны репродуктологический и социальный аспекты образовательной работы с подростками [46,281,308,310,316,318,414], поскольку их репродуктивное поведение формируется преимущественно под воздействием информационного потока, который не дает реальных представлений и адекватных зна 31 ний, необходимых для сохранения репродуктивного здоровья [45,164], а, напротив, зачастую пропагандирует приоритеты, мало совместимые с общечеловеческими ценностями [23,283]. В средствах массовой информации (СМИ), уличной рекламе неконтролируемо пропагандируются табачная и алкогольная продукция, наркотики, коммерческий секс, жестокость, насилие, промискуитет, праздный образ жизни [283]. Введение специальных образовательных программ для старшеклассников и студентов является одним из путей выработки у подростков мотивированного поведения, сохраняющего репродуктивное здоровье [418]. Целью подобных программ является изложение минимума знаний о здоровье, влиянии на него различных факторов, в том числе поведенческих, а также о воспроизводстве и методах его регулирования [475]. При успешной реализации своей цели образовательные программы формируют у подростков позитивное отношение к здоровому образу жизни, способствуют развитию гармоничной личности, способной ответственно относи ться к собственному здоровью, предстоящему родительству [ 174,464]. В отечественной литературе последних лет достаточно полно освещено данное направление работы с подростками и молодежью [70,116,282, 310]. Авторы едины в своем мнении о несомненной пользе образовательной работы с подростками и молодежью, считая его единственно реальным путем оптимизации репродуктивного поведения будущих отцов и матерей [430,488]. Большинство из них считает, что необходима государственная система образования в этом направлении [102,116,126]. За рубежом уже накоплен значительный положительный опыт работы с подростками по вопросам сексуального просвещения, проводимой как по инициативе общественных движений и организаций [391,417,412,420,457,469,497], так и в рамках школьного и университетского образования [429,462]. В последние десятилетия на фоне акселерации, ускорения процессов полового созревания, либерализации сексуальной морали исследователи |