|
[148,170,190,259,309,312]. Между тем на практике зачастую преобладает унифицированный подход к подбору контрацептивного метода, без учета особенностей подросткового возраста [204]. В силу этого у подростков может отмечаться повышенная частота развития побочных эффектов [107], снижаться индивидуальная комплаентность к конкретному методу, вплоть до дискредитации идеи контрацепции как таковой [140,177]. Согласно рекомендации ВОЗ, средствами выбора у подростков и молодых людей являются низкодозированные и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) [346]. Преимущества их использования в юном возрасте заключаются в высокой контрацептивной эффективности при низкой частоте побочных реакций, снижении риска воспалительных заболеваний органов малого таза, эктопической беременности, расстройств менструации, предменструального синдрома и болезней молочных желез. Особенно важным для подростков является способность современных КОК уменьшать косметически значимые проявления юношеской гиперандрогении [170,188,255, 267,324]. Поскольку КОК не защищают от ИП11П, ведущую роль у подростков играет двойной метод контрацепции (сочетанное применение КОК и презерватива), получивший название «голландского дубля» [177,234,278,468]. Многие авторы считают, что использование презерватива в качестве самостоятельного метода у подростков недостаточно эффективно, прежде всего в связи с его зачастую неправильным применением [19,34,316], а спермициды также целесообразно применять в сочетании с презервативом или КОК [189,204]. Использование внутриматочной контрацепции у подростков не является методом выбора в связи с высоким риском возможного восходящего инфицирования [129,171]. Основные пути совершенствования механизмов оказания комплексной медицинской помощи девочкам и девушкам-подросткам будущим матерям, большинство авторов видят: в повышении качества профилактических осмотров [15,75,83]; в повышении эффективности диспансерного наблюдения за детьми и подростками с внедрением скрининговых методов выявления групп |
29 чески высокий риск возникновения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и ВИЧ-инфекции [106,118,122,222,244,288]. Основными задачами оптимизации репродуктивного поведения в современных условиях большинство исследователей считают повышение уровня знаний о контрацепции и ИППП, направленное на надежное предупреждение аборта, нежелательных первых родов, а также эффективную профилактику воспалительных заболеваний и ВИЧ-инфекции [38,41,48,297, 361,388,403,499]. При этом многие из них определяют это направление как безусловно приоритетное в сохранении репродуктивного здоровья подростков [4,27,40,47,48,158,206, 235,283,287,435,447]. С одной стороны, существенные морфофуикциоиальные отличия организма подростка от взрослого, в том числе присущие и его репродуктивной системе, предъявляют строгие требования к выбору метода контрацепции, определяя необходимость использования высокоэффективных, безопасных и легко обратимых способов предохранения, а также обеспечения защиты от ИППП [78,119,233, 307]. С другой стороны, те же самые отличия требуют гарантированного обеспечения ее безопасного становления у сексуально активных девушек, исключив риск аборта и снизив вероятность возникновения ИППП и ВИЧ-инфекции [50,86,87,235,299,300,323,374,379, 389,446]. Возрастные особенности женского организма играют важную роль в выборе средства надежной, безопасной и приемлемой защиты не только от аборта, но и от целого ряда заболеваний, прежде всего репродуктивной системы [170,196,202]. Между тем на практике зачастую преобладает унифицированный подход к подбору контрацептивного метода, без учета особенностей подросткового возраста [150]. В силу этого у подростков может отмечаться повышенная частота развития побочных эффектов [171], снижаться индивидуальная комплаентность к конкретному методу, вплоть до дискредитации идеи контрацепции как таковой [221]. 30 Согласно рекомендации ВОЗ, средствами выбора у подростков и молодых людей являются иизкодозированные и микродозированные комбинированные оральные контрацептивные препараты (КОК) [202,228,232, 467], Преимущества их использования в юном возрасте заключаются в высокой контрацептивной эффективности при низкой частоте побочных реакций, снижении риска воспалительных заболеваний органов малого таза, эктопической беременности, расстройств менструации, предменструального синдрома и болезней молочных желез. Особенно важным для подростков является способность современных КОК уменьшать косметически значимые проявления юношеской гиперандрогении [170,185,202,234,255,305,381, 413,463,466,479,480]. Поскольку КОК не защищают от ИППП, ведущую роль у подростков играет двойной метод контрацепции (сочетанное применение КОК и презерватива) [4,278,468]. Многие авторы считают, что использование презерватива в качестве самостоятельного метода у подростков недостаточно эффективно, прежде всего в связи с его зачастую неправильным применением [46,421], а спермициды также целесообразно применять в сочетании с презервативом или КОК [262,307]. Использование внутриматочной контрацепции (ВМК) у подростков не рекомендуется в связи с высоким риском восходящего инфицирования [194,272,303,465]. Проблема нежелательной беременности и заболеваемости ИППП у девушек-подростков тесно связана с вопросами полового воспитания в семье и уровня информированности по вопросам репродуктивного здоровья, профилактики ИППП и аборта. На современном этапе в связи с наличием негативных демографических тенденций для общества чрезвычайно важны репродуктологический и социальный аспекты образовательной работы с подростками [46,281,308,310,316,318,414], поскольку их репродуктивное поведение формируется преимущественно под воздействием информационного потока, который не дает реальных представлений и адекватных зна 40 это должно учитываться при реорганизации существующей системы организации медицинской помощи девушкам-подросткам на региональном уровне в связи с организационным становлением службы гинекологии детского и подросткового возраста в стране [53,59,65,71]. Основными недостатками системы оказания лечебно-профилактической помощи девушкам-подросткам в системе охраны материнства и детства на современном этапе большинство исследователей считают: отсутствие единого организационно-методического руководства [175]; отсутствие преемственности па отдельных этапах оказания помощи [53]; недостаточную работу с семьей [197]; низкий уровень санитарно-просветительной работы и организации социально-правовой защиты детей и подростков [52,197]; низкое качество и отсутствие эффективности проводимых профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, что влечет за собой вариабельность показателей заболеваемости и недоучет преморбидных состояний [11,65]. Основные пути совершенствования механизмов оказания комплексной медицинской помощи девочкам и девушкам-подросткам будущим матерям большинство авторов видят: в создании региональных структур, курирующих вопросы репродуктивного здоровья детей и подростков; в интеграции акушерско-гинекологической, педиатрической, терапевтической и других специализированных служб в области обеспечения охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков под единым организационно-методическим руководством [27,123]; в повышении качества профилактических осмотров и диспансерного наблюдения за детьми и подростками, с внедрением скрининговых методов выявления групп риска по нарушениям функции репродуктивной системы и программированного слежения за угрожаемым контингентом [77,175]; в разработке и внедрении стандартов диагностики и лечения основных гинекологических заболеваний детского и подросткового возраста, создании пакета документов для |