|
нс контурировалась, область правых придатков без особенностей. Учитывая симптомы вирилизации, наличие опухолевидного образования в области левых придатков, первичную аменорею, выставлен клинический диагноз вирияизующей опухоли левого яичника, рекомендована срочная госпитализация. Поступила в клинику с жалобами на отсутствие менструаций, 01рубение голоса, прекращение роста молочных желез, гипертрофию клитора, слабость, утомляемость, головные боли, чувство быстрого насыщения, изжога, тянущие боли внизу живота. Из анамнеза установлено, что девочка родилась доношенной, от 9 беременности, протекавшей с явлениями раннего гестоза, 2 срочных родов, весом 2800 х 51 см. Б дошкольном возрасте перенесла ветряную оспу, вирусный гепатит А, частые простудные заболевания, в последние три года состоит на диспансерном учете по поводу хронического ринофариигита, хронического бронхита, хронического гастрита, прогрессирующего сколиоза позвоночника. С 13 лет курит. Телархе в 12 лет, иубархе в 13 лет. Virgo. С 13 лет прекратился рост молочных желез, отметила снижение массы тела, выраженный скачок роста, огрубение и снижение тембра голоса, появились головные боли. Менструаций никогда не было. При объективном осмотре: Морфотин интерсексуальный, разрастание перстневидного хряща, сколиоз грудного отдела позвоночника 3 степени. Кожа смуглая, над верхней губой и в области околосоековых ареол единичные стержневые волоски. Молочные железы недоразвиты, патологического отделяемого из сосков нет. В области лба и на затылке залысины. Из подмышечных впадин усиленное потоотделение с неприятным запахом. При кольпоцитологическом исследовании карионню готический индекс 0, индекс созревания 40/60/0. Уровень 17-кетостсроидов мочи, общего тестостерона незначительно превышал норму. При УЗИ в области левых придатков обнаружено образование, занимающее почти весь малый таз, с четкими контурами, неоднородной структуры, эхографически напоминающей миоматозный узел с множественными жидкостными включениями. |
175 фигуры. При профилактическом осмотре девушки в возрасте 15 лет 4 месяцев, постоянно проживающей в г. Владивостоке, выявлено дисгармоничное ФР за счет нормальной длины тела в сочетании с низкой массой тела (длина тела 164 см, вес 46,5 кг, ИМТ 17,3, ОТ/ОБ 0,84), задержка полового развития, первичная аменорея (Ма1РвЗАх1Ме0). При объективном осмотре обращали на себя внимание выраженный сколиоз грудного отдела позвоночника, грубый тембр голоса и гипертрофия перстневидного хряща. При специальном гинекологическом исследовании: оволосение на лобке по женскому типу, гипертрофия клитора до 4 см, гипоплазия наружных половых органов. Слизистые вульвы и влагалища атрофичные, с цианотичным оттенком. При ректально-брюшностеночном исследовании в области левых придатков и над лоном пальпировалось опухолевидное образование плотновато-эластической консистенции, размерами 10x8 см, с гладкой поверхностью, четкими неровными контурами, малоподвижное, безболезненное. Матка отдельно не контурировалась, область правых придатков без особенностей. Учитывая симптомы вирилизации, наличие опухолевидного образования в области левых придатков, первичную аменорею, выставлен клинический диагноз вирилизующей опухоли левого яичника, рекомендована срочная госпитализация. Поступила в клинику с жалобами на отсутствие менструаций, огрубение голоса, прекращение роста молочных желез, гипертрофию клитора, слабость, утомляемость, головные боли, чувство быстрого насыщения, изжога, тянущие боли внизу живота. Из анамнеза установлено, что девочка родилась доношенной, от 9 беременности, протекавшей с явлениями раннего гестоза, 2 срочных родов, весом 2800 х 51 см. В дошкольном возрасте перенесла ветряную оспу, вирусный гепатит А, частые простудные заболевания, в последние три года состоит на диспансерном учете по поводу хронического ринофарингита, хронического бронхита, хронического гастрита, прогрессирующего сколиоза позвоночника. С 13 лет курит. Телархе в 176 12 лет, пубархе в 13 лет. Virgo. С 13 лет прекратился рост молочных желез, отметила снижение массы тела, выраженный скачок роста, огрубение и снижение тембра голоса, появились головные боли. Менструаций никогда не было. При объективном осмотре: Морфотип интерсексуальный, разрастание перстневидного хряща, сколиоз грудного отдела позвоночника 3 степени. Кожа смуглая, над верхней губой и в области околососковых ареол единичные стержневые волоски. Молочные железы недоразвиты, патологического отделяемого из сосков нет. В области лба и на затылке залысины. Из подмышечных впадин усиленное потоотделение с неприятным запахом. При кольпоцитологическом исследовании кариопикнотический индекс 0, индекс созревания 40/60/0. Уровень 17-кетостероидов мочи, общего тестостерона незначительно превышал норму. При УЗИ в области левых придатков обнаружено образование, занимающее почти весь малый таз, с четкими контурами, неоднородной структуры, эхографически напоминающей миоматозный узел с множественными жидкостными включениями. Консультирована невропатологом, выявлено наличие неврологической симптоматики. При медико-генетическом консультировании выявлены снижение полового хроматина до 10%, кариотип 46 XX. Оториноларингологом исключена органическая причина огрубения тембра голоса, выявлен хронический ринит. На краниографии обнаружены эндокраниоз, усиление сосудистого рисунка и пальцевые вдавлепия свода черепа. Наличие вирилизующей опухоли левого яичника явилось показанием к оперативному лечению. Учитывая высокую потенциальную злокачественность ВОЯ, в предоперационном периоде была дообследована в объеме: рентгенография легких, фиброколоноскопия, фиброгастродуоденоскопия, цистоскопия, УЗИ брюшной полости и забрюшинных лимфоузлов. Выполнена лапаротомия по Пфанненштилю. При ревизии изменений со |