|
103 Штаммы Ps. aeruginosa обладали выраженной гемолитической, гиалуронидазной, эластазной и фосфолипазной активностью (на ЦПХ-агаре). Наряду с высокоустойчивыми к антибиотикам штаммами, у штаммов E.coli, выделенных от новорожденных с ВАЛ была отмечена высокая чувствительность к протестированным антибиотикам (таблица 30). Таблица 30. Чувствительность к антибиотикам штаммов E.coli № Антибактериальные препараты 1 Ампициллин 2 Карбенициллин 3 Цефаклор 4 Цефотаксим 6 Гентамицин 7 Канамицин 8 Нетилмицин 9 Амикацин 10 Имипенем 11 Хлорамфеникол 12 Полимиксин 13 Рифампицин 14 Ципрофлоксацин (п=18) S 1 13 16 13 15 13 4 18 18 15 16 14 14 R 11 5 2 5 3 5 14 0 0 3 2 4 4 Примечание: S штамм чувствительный, R устойчивый, SR с промежуточной чувствительностью Как видно из таблицы 30, все штаммы E.coli были чувствительными к амикацину и имипенему, а большинство штаммов (от 72,2% до 88,9%) сохраняли чувствительность к остальным исследуемым антибиотикам за исключением ампициллина и нетилмицина. Таким образом, этиологическая структура ВАЛ, развившейся у новорожденных детей, находившихся на ИВЛ, представлена широким спектром микроорганизмов, среди которых основной удельный вес занимают грамотрицательные Ps.aeruginosa. бактерии. Наиболее частым возбудителем является |
54 сем. Enterobacteriaceae проявляли высокую ферментативную активность. Так выделенные продуцировали штаммы ДНК-азу К. и pneumoniae проявляли гемолитическую, токсины желатиназную, уреазную активность, ассимилировали цитрат. Штаммы S.aureus плазмокоагулазу, вырабатывали гемотоксин, эндотоксин, эпидермотоксин. Штаммы Ps. aeruginosa обладали выраженной гемолитической, гиалуронидазной, эластазной и фосфолипазной активностью. Наряду с высокоустойчивыми к антибиотикам штаммами, у 18 новорожденных НП была вызвана микроорганизмами, в частности Е.соИ, чувствительными к большинству используемых антибиотиков (таблица 16). Таблица 16 Чувствительность к антибиотикам штаммов Е.соИ № Антибиотики Микрофлора (число штаммов) Е.соИ (п=18) S R (3) (4) 7 11 5 13 16 2 13 5 15 3 13 5 4 14 18 0 18 0 15 3 16 2 4 14 4 14 с О) 1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13 14 (2) Ампициллин Карбенициллин Цефаклор Цефотаксим Гентамицин Канамицин Нетилмицин Амикацин Имипенем/циластатин Хлорамфеникол Полимиксин Рифампицин Ципрофлоксацин Примечание: S штамм чувствительный, R — устойчивый, SR промежуточной чувствительностью. 55 Как видно из таблицы 16, все штаммы Е.соН были чувствительными к амикацину и имипенему/циластатину, а большинство штаммов (от 72,2% до 88,9%) сохраняли чувствительность к остальным исследуемым антибиотикам за исключением ампициллина и нетилмицина. Что касается En.faecalis, выделенные штаммы были полирезистентными к 15 из 19 исследуемых антибиотиков. Все штаммы были чувствительными к ванкомицину, 13 из 17 штаммов к имипенему/циластатину, 9 штаммов к ампициллину и 7 штаммов к рифампицину. В заключение можно сказать, что этиологическая у структура детей, нозокомиальнои пневмонии, развившейся недоношенных находившихся на ИВЛ, представлена широким спектром микроорганизмов, среди которых основной удельный вес занимают грамотрицательные бактерии. Наиболее частым возбудителем является Ps.aeruginosa, роль которой возросла по сравнению с предыдущим 5-летним периодом. Обращает на себя внимание, что значительно чаще причиной нозокомиальнои пневмонии становится Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter baumanii, Ervinia amilovora, Plesiomonas shigelloides, Citrobacter diversus. Продолжает уменьшаться роль S.aureus и St.pneumoniae как причины нозокомиальнои пневмонии у новорожденных по сравнению с предыдущими годами. Наряду с этим все чаще становится возбудителем S.epidermidis, который стал проявлять агрессивность, по данным литературы, начиная с 80-х годов (OtoA., 1982; Battistio et al, 1981). Наши исследования показали, что у большинства новорожденных НП является монобактериальной инфекцией, а у ассоциации 2-х, или реже 3-х 1/3 причиной ее являются возбудителей микроорганизмов. Среди преобладают штаммы, устойчивые к широкому спектру антибиотиков и вырабатывающие факторы патогенности. |