106 меняющихся возбудителей и их резистентности к антимикробным препаратам в отдельных стационарах. Под нашим наблюдением находилось 100 новорожденных детей с вентилятор-ассоциированной пневмонией. Все дети обследовались с 5 по 32 дни жизни. Дети с внутриутробной включались. Большинство обследованных новорожденных родились у женщин с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом, осложненным течением беременности и родов. Хроническая соматическая и инфекционная патология (бронхиальная астма, бронхит, пиелонефрит, пневмонией в исследование не гастрит и др.) наблюдалась у 65% женщин, а хронические гинекологические заболевания (аднексит, эрозия шейки матки, кольпит, эндометрит и др.) встречались у 50%. В большинстве случаев беременность осложнялась неоднократной угрозой прерывания (54%), токсикозом в первой половине (39%), поздним гестозом (34%). Осложнения в родах в виде дородового излития околоплодных вод наблюдалось у 23% женщин, отслойки плаценты и кровотечения в родах у 10%, хориоамнионита у 3%. Состояние большинства новорожденных при рождении расценивалось как тяжелое, в связи с наличием асфиксии. У всех обследованных детей, при рождении, наблюдалась дыхательная недостаточность, которая у 65 детей была обусловлена респираторным дистресс-синдромом, у 20 синдромом аспирации околоплодных вод, в том числе у 16 мекониальных и у 15 гипоксическим поражением ЦНС. Всем детям проводились реанимационные мероприятия, и все они с первых суток жизни находились на ИВЛ. На фоне ИВ Л у большинства детей (у 75%) на 6-12 день жизни, а у 25% новорожденных на 4-5 день развивалась ВАЛ. У большинства детей (у 64) была тяжелая форма заболевания, у 36 среднетяжелая. Острое течение заболевания наблюдалось у 66 новорожденных, и у 34 затяжное. Осложнения в виде легочного кровотечения, плеврита, пневмоторакса, |
34 Таблица 4 Особенности течения родов у матерей обследованных новорожденных Показатели (1) Самопроизвольные роды Оперативные роды Стремительные роды Быстрые роды Слабость родовой деятельности Ножное или тазовое предлежание Дородовое излитие околоплодных вод Отслойка плаценты, кровотечение в родах Мекониальные воды Хориоамнионит Длительный безводный промежуток (>8 час) Отмеченные Количество матерей п=100 (2) 78 22 4 9 3 16 23 10 16 3 3 Частота признака % (3) 78 22 4 9 3 16 23 1 16 3 3 неблагоприятные факторы антеи интранатального периодов, нередко сочетающиеся между собой, обусловили тяжелое состояние детей при рождении и в раннем неонатальном периоде. У всех детей при рождении наблюдалась дыхательная недостаточность, которая у 65 детей была обусловлена респираторным дистресс-синдромом (РДС), у 20 синдромом аспирации околоплодных вод, в том числе у 16 — мекониальных, и у 15 постгипоксическим поражением центральной нервной системы (ЦНС). Всем детям проводились реанимационные мероприятия, в том по Применяемая в настоящее время стратегия антибактериальной терапии нозокомиальных пневмоний у новорожденных носит, в основном, общий характер без учета постоянно меняющихся возбудителей и их резистентности к антимикробным препаратам в отдельных стационарах. Наряду с выбором адекватных препаратов с учетом этиологии НП, важным для оптимизации эмпирической терапии, во многом определяющим ее эффективность, является сопоставление концентрации антибиотика в крови и дыхательных путях со значениями минимальной ингибирующей концентрации для наиболее значимых возбудителей. Это позволяет оценить оптимальные режимы дозирования. В настоящее время ведущее место в лечении госпитальных инфекций у взрослых и детей занимают цефалоспориновые антибиотики (преимущественно III поколения), которые могут сочетаться с аминогликозидами. Немаловажное значение имеет исследование фармакокинетики этих антибиотиков у недоношенных детей особенно в условиях искусственной вентиляции легких, что важно для уточнения и совершенствования режимов их использования при данной патологии. С этой же целью представляет интерес анализ данных по исследованию сопоставлением возбудителей. Под нашим детей наблюдением с находилось 100 недоношенных концентрации их с антибиотиков в дыхательных путях с для минимальной ингибирующей концентрацией новорожденных нозокомиалыюй вентилятор-ассоциированной пневмонией, родившихся с массой тела от 680 до 2750 гг. (средняя масса тела 1990,15±210,3г), гестационным возрастом от 24 до 37 недель (средний 32,09±0,96 недель). Все дети обследовались с 5 по 65 дни жизни. Дети с внутриутробной пневмонией в исследование не включались. Большинство обследованных недоношенных детей родились у женщин с отягощенным соматическим и акушерско-гинекологическим анамнезом, осложненным течением беременности и родов. Хроническая соматическая и Ill инфекционная патология (бронхиальная астма, бронхит, пиелонефрит, гастрит и др.) наблюдалась у 65% женщин, а хронические гинекологические заболевания (аднексит, эрозия шейки матки, кольпит, эндометрит и др.) встречались у 50%. В большинстве случаев беременность осложнялась неоднократной угрозой прерывания (54%), токсикозом в первой половине (39%), гестозом (34%). Осложнения в родах в виде дородового излитая околоплодных вод наблюдалось у 23% женщин, отслойки плаценты и кровотечения в родах у 10%, хориоамнионита у 3%. Состояние большинства новорожденных при рождении расценивалось как тяжелое в связи с наличием асфиксии. У всех детей при рождении наблюдалась дыхательная недостаточность, которая у 65 детей была обусловлена респираторным дистресс-синдромом, у 20 синдромом аспирации околоплодных вод, в том числе у 16 мекониальных и у 15 гипоксическим поражением ЦНС. Всем детям проводились реанимационные мероприятия, и все они с первых суток жизни находились на ИВЛ. На фоне ИВЛ у большинства детей (у 75%) на 6-12 день жизни, а у 25% новорожденных на 4-5 день развивалась НП. У большинства детей (у 64) была тяжелая форма заболевания, у 36 среднетяжелая. Острое течение заболевания наблюдалось у 78 новорожденных, и у 22 затяжное. Осложнения в виде легочного кровотечения, плеврита, пневмоторакса, бронхолегочной дисплазии наблюдались у 33 детей. Летальность составила 17%. Наряду с пневмонией у детей наблюдались поражения центральной нервной системы. На основании ультразвукового неврологического статуса внутрижелудочковые исследования мозга и кровоизлияния были диагностированы в первые дни жизни у 25 детей, в основном I-II степени. Из сопутствующей инфекционно-воспалительной патологии наиболее часто встречались: язвенно-некротический энтероколит (у 12 детей), омфалит у 5, флебит пупочных сосудов у 1 ребенка. У 16 новорожденных в возрасте 1 |