107 бронхолегочной дисплазии наблюдались у 33 детей. Летальность составила 17%. Наряду с пневмонией, у детей наблюдались поражения центральной нервной системы. На основании ультразвукового исследования мозга и неврологического статуса внутрижелудочковые кровоизлияния были диагностированы в первые дни жизни у 25 детей, в основном I-II степени. С учетом поставленных задач, среди обследованных новорожденных в зависимости от этиологии ВАЛ были выделены 4 группы: в первую группу вошли 35 новорожденных, родившихся с массой тела 2000-2250 г, длиной 4344 см при гестационном возрасте 34-35 недель, возбудителями пневмонии у которых являлась Ps.aeruginosa. Вторую группу составили 7 новороюжденных с массой тела при рождении 1800-1850 г, длиной 42-43 см, гестационным возрастом 32-33 недели. У этих новорожденных возбудителем ВАЛ была E.coli. В третью группу вошли 14 новорожденныхи с массой тела при рождении 2500-3000 г, длиной 47-48 см и гестационным возрастом 36-38 недели, которые были с ВАЛ, вызванной K.pneumoniae. В четвертую группу были отнесены 15 детей, у которых масса, длина тела и гестационный возраст составили: 3500-4000 г, 51-52 см, 38-40 недель, соответственно. Возбудителями S.epidermidis. В результате проведенных исследований было установлено, что этиологическая структура ВАЛ у новорожденных представлена широким спектром микроорганизмов. Большинство (67%), из среди них них составили в 36% ВАЛ у этих новорожденных являлся грамотрицательные микроорганизмы энтеробактерии, такие как Klebsiella pneumoniae, Esherichia coli и другие. Грамположительные микроорганизмы были обнаружены у 33%, это: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Streptococcus spp. и другие. Редко в этиологически значимом количестве выделялись грибы рода Candida (4%). |
39 ГЛАВА 3 ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯТОРАССОЦИИРОВАННОЙ ПНЕВМОНИИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ Как было отмечено в главе 2, этиология нозокомиальной пневмонии устанавливалась на основании бактериальных посевов ТБА и/или мазков со слизистой задней стенки глотки. Этиологически значимыми считали количество микробных клеток lg4 КОЕ /мл и выше для ТБА и lg6 КОЕ/т и выше для мазка со слизистой задней стенки глотки. В результате проведенных исследований было установлено, что этиологическая структура НП у недоношенных детей представлена широким спектром микроорганизмов. Так, при первичном обследовании большинство из них составили грамотрицательные микроорганизмы (67 %), среди них в 36 % энтеробактерии, такие, как Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Ervinia amilovora и другие, в 19,8% Pseudomonas aeruginosa и в 8,7 % Stenotrophomonas maltophilia, а также в 1,6% Haemophilus influenzae и 0,8% Moraxella spp. Грамположительные микроорганизмы были обнаружены в 33 %, это: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Streptococcus spp. и другие (таблица 5). Редко в этиологически значимом количестве выделялись грибы рода Candida (4%). Ill инфекционная патология (бронхиальная астма, бронхит, пиелонефрит, гастрит и др.) наблюдалась у 65% женщин, а хронические гинекологические заболевания (аднексит, эрозия шейки матки, кольпит, эндометрит и др.) встречались у 50%. В большинстве случаев беременность осложнялась неоднократной угрозой прерывания (54%), токсикозом в первой половине (39%), гестозом (34%). Осложнения в родах в виде дородового излитая околоплодных вод наблюдалось у 23% женщин, отслойки плаценты и кровотечения в родах у 10%, хориоамнионита у 3%. Состояние большинства новорожденных при рождении расценивалось как тяжелое в связи с наличием асфиксии. У всех детей при рождении наблюдалась дыхательная недостаточность, которая у 65 детей была обусловлена респираторным дистресс-синдромом, у 20 синдромом аспирации околоплодных вод, в том числе у 16 мекониальных и у 15 гипоксическим поражением ЦНС. Всем детям проводились реанимационные мероприятия, и все они с первых суток жизни находились на ИВЛ. На фоне ИВЛ у большинства детей (у 75%) на 6-12 день жизни, а у 25% новорожденных на 4-5 день развивалась НП. У большинства детей (у 64) была тяжелая форма заболевания, у 36 среднетяжелая. Острое течение заболевания наблюдалось у 78 новорожденных, и у 22 затяжное. Осложнения в виде легочного кровотечения, плеврита, пневмоторакса, бронхолегочной дисплазии наблюдались у 33 детей. Летальность составила 17%. Наряду с пневмонией у детей наблюдались поражения центральной нервной системы. На основании ультразвукового неврологического статуса внутрижелудочковые исследования мозга и кровоизлияния были диагностированы в первые дни жизни у 25 детей, в основном I-II степени. Из сопутствующей инфекционно-воспалительной патологии наиболее часто встречались: язвенно-некротический энтероколит (у 12 детей), омфалит у 5, флебит пупочных сосудов у 1 ребенка. У 16 новорожденных в возрасте 1 112 1,5 месяцев С жизни была диагностирована задач среди ретинопатия детей недоношенных в различной степени тяжести. учетом поставленных основной группы зависимости от этиологии НП были выделены 4 группы: в первую группу вошли 35 новорожденных, родившихся с массой тела 2001,5±182,3 г, длиной 41,5±1 см при гестационном возрасте 32,3±0,68 недели, пневмонии у которых являлась Ps.aeruginosa. Вторую группу составили 7 недоношенных детей с массой тела при рождении 2094,3±298,3 г, длиной 43,57±2,43 см, гестационным возрастом 32,86±1,079 недели. У этих новорожденных возбудителем НП была Sten.maltophilia. В третью группу вошли 14 недоношенных новорожденных с массой тела при рождении 1832± 170,01 г, длиной 42±1,33 см и гестационным возрастом 32,92±0,925 недели, которые были с НП, вызванной K.pneumoniae. В четвертую группу были отнесены 15 детей, у которых масса, длина тела и гестационный возраст составили: 1850,3±215,73 г, 42,3±1,708 см, 31,6± 1,097 недели, соответственно. Возбудителями НП у этих новорожденных являлся S.epidermidis. Сравнение показателей физического развития при рождении, возбудителями гестационного возраста, особенностей анамнеза, состояния детей при рождении в выделенных группах достоверных различий не выявило, что указывает на их репрезентативность. В результате проведенных исследований было установлено, что этиологическая структура НП у недоношенных детей представлена широким спектром микроорганизмов. Большинство (67%), из среди них них составили в 36% грамотрицательные микроорганизмы энтеробактерии, такие как Klebsiella pneumoniae, Esherichia coli, Enterobacter cloacae, Ervinia amilovora и другие, в 19,8% Pseudomonas aeruginosa, в 8,7% Stenotrophomonas maltophilia, а также в 1,6% Haemophilus influenzae и в 0,8% |