|
109 предыдущие 5 лет, 1-ое место по частоте занимают грамотрицательные бактерии, и удельный вес их в структуре возрастает, прежде всего: Ps.aeruginosa (35% по сравнению с 29% в прежние годы), E.coli (14% по сравнению с 2,6%). Продолжает увеличиваться роль S.epidermidis, значение, которого за последнее пятилетие возросло в 1,5 раза (с 20% до 30%) и в то же время уменьшается роль S.aureus (с 7,7% до 4%), а также St.pneumoniae ( 1 % по сравнению 9,3%). Проведенное нами изучение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам показало, что у большинства новорожденных, ВАЛ была вызвана микроорганизмами, устойчивыми к широкому спектру антибиотиков. Так, большинство штаммов Ps.aeruginosa были резистентными к 11 из 14 исследуемых антибиотиков. Аналогично высокая резистентность к антибиотикам широкого спектра отмечалась и у других грамотрицательных микроорганизмов возбудителей ВАЛ, таких, как К. pneumoniae, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens и др. Так, большинство выделенных штаммов K.pneumoniae были резистентными к 10 из 15 исследуемых антибактериальных препаратов, сохраняли чувствительность преимущественно к имипенему и меропенему. Штаммы E.coli были резистентными к 7 из 14 исследуемых антибиотиков, сохраняли чувствительность к ципрофлоксацину, хлорамфениколу, цефтазидиму. Высокой резистентностью также обладали выделенные штаммы грамположительных микроорганизмов, среди которых первое место занимал S.epidermidis. Из 15 исследуемых антибиотиков он сохранял чувствительность только к ципрофлоксацину и ванкомицину, а к остальным был резистентным. При проведении исследований биохимических свойств выделенных резистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов было выявлено, что все они вырабатывали факторы патогенности. Микроорганизмы сем. Enterobacteriaceae проявляли высокую ферментативную активность, так |
46 Проведенное нами изучение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам показало, что у большинства новорожденных НП была вызвана микроорганизмами, устойчивыми к широкому спектру антибиотиков. Так, среди выделенных штаммов Ps.aeruginosa у 25 детей, исследуемых большинство из них были высокоустойчивыми к 11 из 15 антибиотиков (таблица 9). Обращает на себя внимание высокий уровень резистентности к ампициллину и хлорамфениколу (100%), карбенициллину (100%), аминогликозидам (гентамицину и канамицину: 84% и 92%, соответственно). Таблица 9 Чувствительность к антибиотикам штаммов Ps.aeruginosa № (1) 1 9 Антибиотики (2) Ампициллин Карбенициллин Пиперациллин/тазобактам Пиперациллин Кол истин Цефаклор Цефотаксим Цефтазидим Гентамицин Канамицин Амикацин Имипенем/циластатин Хлорамфеникол Полимиксин Ципрофлоксацин S (3) 0 0 7 7 7 0 5 13 2 1 8 4 0 2 8 п=25 R (4) 25 25 SR (5) 0 0 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 25 18 11 21 23 14 18 25 23 15 0 2 1 2 1 3 3 0 0 2 Примечание: S штамм-чувствительный, R устойчивый, SR с промежуточной чувствительностью. У 9 недоношенных новорожденных чувствительности к антибиотикам детей, наряду 10), с изучением проведено (таблица было генотипирование штаммов Ps.aeruginosa в ПЦР с произвольным праймером 114 Совпадение обнаружения микроорганизмов в крови и трахеобронхиальных аспиратах отмечено у 18 % больных. При изучении этиологической структуры НП у недоношенных новорожденных с разной массой тела при рождении (<1500 г и > 1500 г) разницы в спектре бактериальных возбудителей выявлено не было. У детей с массой тела <1500 г в 2,7 раза чаще, чем у детей с массой тела >1500 г, в дыхательных путях обнаруживались грибы рода Candida. При сравнительном анализе своих данных с результатами, полученными в нашей клинике в 1995-98 гг, было установлено, что, как и в предыдущие 5 лет, 1-ое место по частоте занимают грамотрицательные бактерии, и удельный вес их в структуре возрастает, прежде всего: Ps.aeruginosa (35% по сравнению с 29% в прежние годы), Sten.maltophilia (14% по сравнению с 2,6%). Продолжает увеличиваться роль S.epidermidis, значение которого за последнее пятилетие возросло в 1,5 раза (с 20% до 30%) и в то же время уменьшается роль S.aureus (с 7,7%о до 4%), а также St.pneumoniae (1% по сравнению 9,3%). Стали выявляться как причина НП такие микроорганизмы, как Acinetobacter baumanii, Plesiomonas shigelloides и Citrobacter diversus, которые в прежние годы почти не встречались. Проведенное нами изучение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам показало, что у большинства новорожденных НП была вызвана микроорганизмами, устойчивыми к широкому спектру антибиотиков. Так, большинство штаммов Ps.aeruginosa были резистентными к 11 из 15 исследуемых антибиотиков. Наряду с изучением чувствительности к антибиотикам, было проведено исследование генома штаммов Ps.aeruginosa у 9 недоношенных новорожденных детей, в результате чего было выделено 2 различных госпитальных штамма, которые отличались по антибиотикограммам и по генотипу. Аналогично высокая резистентность к антибиотикам широкого спектра отмечалась и у других грамотрицательных микроорганизмов возбудителей НП, таких, как K.pneumoniae, Enterobacter cloacae, Citrobacter diversus, Serratia 115 marcescens, Ervinia amilovora и Stenotrophomonas maltophilia. Так, большинство выделенные исследуемых штаммы K.pneumoniae были резистентными к 10 из 15 антибактериальных препаратов, сохраняли к аминогликозидам, к полимиксину, чувствительность рифампицину и преимущественно к имипенему и меропенему и отдельные штаммы были чувстивтельные ципрофлоксацину. Штаммы Sten. maltophilia были резистентными к 7 из 10 исследуемых антибиотиков, сохраняли чувствительность к ципрофлоксацину, хлорамфениколу, цефтазидиму. Выделенные штаммы Enterobacter cloacae, Citrobacter diversus, Serratia marcescens и Ervinia amilovora были устойчивы к 8-13 из 15 исследуемых антибиотиков. Высокой резистентностью также обладали выделенные штаммы грамположительных микроорганизмов, среди которых первое место занимал S.epidermidis. Из 15 исследуемых антибиотиков он сохранял чувствительность только к рифампицину и ванкомицину, а к остальным был резистентным. Исследование чувствительности выделенных штаммов S.aureus показало, что к 15 из 19 исследуемых антибиотиков они были резистентными, в том числе к рифампицину, ципрофлоксацину, оксациллину, канамицину и нетилмицину. Высокой резистентностью к антибиотикам обладали штаммы Enterococcus faecalis, которые были нечувствительными к 15 из 19 исследуемых антибиотиков, однако все штаммы были чувствительны к ванкомицину. При проведении исследований биохимических свойств выделенных высокорезистентных к антибиотикам штаммов микроорганизмов было выявлено, что все они вырабатывали факторы патогенности. Микроорганизмы сем. Enterobacteriaceae проявляли высокую ферментативную активность. Так выделенные штаммы К. pneumoniae проявляли гемолитическую, желатиназную, уреазную активность, ассимилировали цитрат. Штаммы S.aureus продуцировали ДНК-азу и плазмокоагулазу, вырабатывали токсины |