113 Отмечено также снижение частоты осложнений в 1-ой группе, как в остром периоде, так и в исходе заболевания. Так, частота встречаемости в остром периоде, в частности, пневмоторакса была в 2 раза ниже по сравнению со II группой (7,3% и 15,8%, соответственно); бронхолегочная дисплазия сформировалась у 12,1 % детей в I группе и 2 1 % во II группе. Следует отметить, что длительность антибактериальной терапии в I группе была на 3 дня короче (32,1±1,2 и 35,1±1,7 дня, соответственно). Продолжительность пребывания ребенка в стационаре была на 5 дней меньше в I группе чем во 2-й (40,7±2,3 и 45,8±2,2 дня, соответственно). Летальность в I группе новорожденных была 2 раза ниже по сравнению со II группой (12%) и 26,3 %, соответственно). Элиминация бактериальных возбудителей ВАЛ происходила в среднем на 8 дней быстрее в I группе по сравнению со II группой (на 20,6±1,6 и 28±1,0 дни, соответственно; р<0,001). Таким образом, как показали наши исследования, стартовая антибактериальная терапия должна включать комбинацию антибиотиков широкого спектра действия, активность которых перекрывает наиболее вероятные возбудители, в частности это могут быть цефалоспорины III поколения в комбинации с аминогликозидами или гликопептидами, до установления видового состава микроорганизмов, новорожденных. возбудителей ВАЛ у |
105 амикацину. Штаммы Ac.baumanii были чувствительными к карбенициллину, к амшюгликозидам и ципрофлоксацину. Все выделенные штаммы S.epidermidis были идентичными и чувствительными только к рифампицину и ванкомицину. Выделенный штамм Pl.shigelloides сохранял чувствительность к амшюгликозидам, к цефаклору, хлорамфениколу, имипенему/циластатину и ципрофлоксацину. Наряду с высокорезистентными штаммами у детей были выделены чувствительные ко многим антибиотикам штаммы E.coli. Исследования показали (таблица 37), что антибактериальная терапия, применяемая в I группе, была более эффективной, по сравнению со II группой, что подтверждалось купировались следующим: аускультатнвпые изменения в легких на 29,5+1,03 день по сравнению 32,5±1,03днем жизни во II быстрее исчезали изменения воспалительного группе, длительность ИВ Л была в 2 раза короче (8,93±1,3 и 16,29 ±1,4 дней, соответственно). Также характера в крови, (в I группе на 28,5+1,9 день по сравнению с 35,86±1,4 днями во II группе). Более в раннем возрасте происходило нарастание массы тела у детей I группы (с 21,08+1,65 дня жизни), по сравнению со II группой (с 24,62±1,1 дня жизни). Отмечено также снижение частоты осложнений в 1-ой группе, как в остром периоде, так и в исходе заболевания. Так, частота встречаемости в остром периоде, в частности пневмоторакса, была в 2 раза ниже по сравнению со II группой (7,3% и 15,8%, соответственно); плеврит наблюдался только во II группе у 5,3 % детей, бронхолегочная дисплазия сформировалась у 12,1 % детей в I группе и у 21% во II группе. Следует отметить, что длительность антибактериальной терапии в I группе была на 3 дня короче, чем во II группе (32,1±1,2 и 35,1±1,7 дня, соответственно). Кроме того, в I группе антибактериальная терапия с количеством курсов более 4 использовалось у 7,3% детей, что было в 4 раза меньше чем во II группе (у 26,3% детей). 121 Во II группе (п=19) применялись антибиотики в виде монотерапии (цефалоспорины I II поколения), с гентамицином или ванкомицином). Все дети наряду с антибактериальной терапией получали комплексную терапию, включающую выхаживание в условиях кувеза, вскармливание нативным материнским молоком в сочетании с парентеральным питанием для восполнения энергетических затрат. гипериммунной дисбактериоза. Исследования показали, что в I группе антибактериальная терапия была более эффективной, чем во И. Это подтверждалось следующим: аускультативные изменения в легких купировались на 29,5+1,3.. день по сравнению 32,5±1,03днем жизни во II группе, длительность ИВЛ была в 2 раза короче (8,93+1,3 и 16,29 +1,4 дня, соответственно; р<0,001). Также быстрее исчезали изменения воспалительного характера в крови, на 28,5+1,9 день по сравнению с 35,86±1,4 днями (р<0,05). Более в раннем возрасте происходило нарастание массы тела у детей I группы (с 21,08±1,65 дня жизни), по сравнению со II группой (с 24,62+1,1 дня жизни). Отмечено также снижение частоты осложнений в 1-ой группе, как в остром периоде, так и в исходе заболевания. Так, частота встречаемости в остром периоде, в частности, пневмоторакса была в 2 раза ниже по сравнению со II группой (7,3% и 15,8%, соответственно); плеврит наблюдался только во II группе у 5,3 % детей, бронхолегочная дисплазия сформировалась у 12,1 % детей в I группе и 21% во II группе. Следует отметить, что длительность антибактериальной терапии в I группе была на 3 дня короче (32,1+1,2 и 35,1±1,7 дня, соответственно). плазмы, а также Проводилась коррекция иммунозаместительная нарушений гомеостаза, терапия с использованием иммуноглобулинов для внутривенного введения и дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, анемии, или сочетания антибиотиков, не перекрывающие возможный спектр бактериальных возбудителей (ампициллина 122 Продолжительность пребывания ребенка в стационаре была на 5 дней меньше в I группе (40,7±2,3 и 45,8±2,2 дня, соответственно). Летальность в I группе новорожденных была 2 раза ниже по сравнению со II группой (12% и 26,3 %, соответственно). Элиминация бактериальных возбудителей НП происходила в среднем на 8 дней быстрее в I группе по сравнению со II группой (на 20,6±1,6 и 28±1,0 дни, соответственно; р<0,001). Таким образом, как показали наши исследования, стартовая антибактериальная терапия до установления этиологического диагноза у недоношенных детей с нозокомиальной пневмонией должна включать комбинацию антибиотиков широкого спектра, активность которых перекрывает наиболее вероятные возбудители, в частности это могут быть цефалоспорины III поколения в комбинации с аминогликозидами или гликопептидами. Возможно также сочетание аминогликозидов с гликопептидами. |