|
15 конкретном лечебном учреждении или в подразделении. Однако следует отметить, что микроорганизмы, изолированные от больных, в значительной части случаев отличны от микроорганизмов, выделенных при обычном санитарно-бактериологическом обследовании объектов окружающей среды. По результатам этих исследований нельзя достоверно судить о госпитальной микрофлоре, вызывающей ВАЛ, так как госпитальные штаммы из воздуха и объектов окружающей среды не всегда удается выделить при плановом санитарно бактериологическом исследовании. Как правило, они обнаруживаются только при дополнительных и внезапных санитарнопроверках. Поэтому о характере госпитальной эпидемиологических микрофлоры данного учреждения обычно судят на основании анализа микроорганизмов, выделенных от пациентов. Эти микроорганизмы имеют схожие фенотипические (спектр антибиотикорезистентности, биохимические, серологические свойства, фаготипы) и генотипические свойства (наличие общих плазмид и генного состава бактериальной хромосомы) [70]. Установлено, что у взрослых пациентов этиология ВАЛ зависит от длительности пребывания пациента на ИВЛ. При так называемой ранней ВАЛ (развитие в первые 4 дня нахождения на ИВЛ) наиболее вероятными возбудителями являются S.pneumoniae, Н.influenzae, S.aureus (MRSА) и другие представители нормальной микрофлоры полости рта. Развитие поздней ВАЛ Р.aeruginosa, (более 4 дней нахождения на ИВЛ) ассоциируется с Acinetobacter spp., представителями семейства Enterohacteriaceae и реже S. aureus и S. epidermidis MRS А [60]. Следует подчеркнуть, что при сравнительных исследованиях нижних отделов дыхательных путей лаваж) с микрофлорой микробиологических (бронхоальвеолярный эндотрахеального аспирата и материала со слизистой задней стенки глотки показано, что доминирующая микрофлора, обнаруженная микрофлора в большом количестве практически агентом идентична. Эта является этиологическим инфекционно |
16 отделениях одного стационара. Поэтому для проведения эффективной эмпирической антибактериальной терапии необходимо знать спектр и антибиотикорезистентность наиболее частых возбудителей НП в конкретном лечебном учреждении или в подразделении. Однако следует отметить, что микроорганизмы, изолированные от больных, в значительной части случаев отличны от микроорганизмов, выделенных обследовании объектов при обычном санитарноокружающей среды. По бактериологическом результатам этих исследований нельзя достоверно судить о госпитальной микрофлоре, вызывающей НП, так как госпитальные штаммы из воздуха и объектов окружающей среды санитарно обнаруживаются только при эпидемиологических проверках. не всегда удается выделить при плановом исследовании. дополнительных и Поэтому Как правило, они внезапных санитарногоспитальной анализа на основании бактериологическом о характере микрофлоры данного учреждения обычно судят микроорганизмов, выделенных от пациентов. Эти микроорганизмы имеют схожие фенотипические (спектр антибиотикорезистентности, биохимические, серологические свойства, фаготипы) и генотипические свойства (наличие общих плазмид и генного состава бактериальной хромосомы) [70]. Установлено, что у взрослых пациентов этиология ВАП зависит от длительности пребывания пациента на ИВЛ. При так называемой ранней ВАП (развитие, в первые 4 дня нахождения на ИВЛ) наиболее вероятными , возбудителями являются St.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus (MSSA) и другие представители нормальной микрофлоры полости рта. Развитие поздней ВАП (более 4 дней нахождения на ИВЛ) ассоциируется с Ps.aeruginosa, Acinetobacter spp., представителями семейства Enterobacteriaceae и реже S.aureus и S. epidermidis MRSA [60]. Следует подчеркнуть, что при сравнительных исследованиях лаваж) с микрофлорой микробиологических со нижних отделов дыхательных путей (бронхоальвеолярный эндотрахеального аспирата и материала |