|
16 воспалительного процесса в легких и бронхах. Однако микрофлора верхних дыхательных путей более разнообразна и может содержать сопутствующие возбудителям условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы, которые присутствуют в субдоминирующем количестве. [74]. Значительное-сходство видового состава и малое видовое разнообразие микрофлоры из различных локусов трахеобронхиального дерева позволяют рассматривать результаты исследований ТБА как условный ориентир для этиологической диагностики нозокомиальной пневмонии [74]. По данным литературы, этиологически значимым при вентиляторассоциированной пневмонии считается обсемененность эндотрахеального аспирата не менее 104КОЕ/мл [47]. Анализ зарубежной и отечественной литературы, посвященный внутрибольничной инфекции вообще и внутрибольничным пневмониям в частности, показал, что, хотя в отдельных стационарах могут быть различия в спектре возбудителей, в целом отмечается глобальная тенденция к увеличению у новорожденных детей доли гнойно-септических заболеваний, обусловленных микроорганизмами грамотрицательными [30, 31, 66, условно-патогенными ко многим 127], резистентными антибактериальным препаратам [44, 45, 52, 69, 74]. Среди возбудителей госпитальных инфекций и, в частности, НП у новорожденных, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, по мнению ряда авторов, как на рубеже 90 годов, так и в новом тысячелетии, наибольшее значение имеет Ps. aeruginosa, выделяется у 3144% больных, а также К. pneumonia, у 28-35%. Среди возбудителей пневмоний анаэробы встречаются редко [36, 40, 52, 72, 92, 108, 114, 121]. В последние 6-7 лет среди возбудителей, определяющих госпитальные вспышки у новорожденных детей, немаловажное место занимают сепсис, метициллинустойчивые штаммы S.epidermidis, вызывающие менингит и пневмонии [66, 101, 103]. Зарегистрированы также вспышки |
17 слизистой задней стенки глотки показано, что доминирующая микрофлора, обнаруженная в большом количестве (lg 3 и выше на 1 мл содержимого) практически идентична. Эта микрофлора является этиологическим агентом инфекционно-воспалительного процесса в легких и бронхах. Однако может микрофлора верхних дыхательных путей более разнообразна и содержать сопутствующие возбудителям условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы, которые присутствуют в субдоминирующем количестве менее lg3 [74]. Значительное сходство видового состава и малое видовое разнообразие микрофлоры из различных локусов трахеобронхпального дерева позволяют рассматривать результаты исследований ТБА как условный ориентир для этиологической диагностики нозокомиальной пневмонии [74]. По данным литературы, ассоциированной пневмонии этиологически значимым при вентиляторсчитается обсемененность эндотрахеалыюго аспирата не менее 104КОЕ/мл и [47]. Анализ зарубежной и отечественной литературы, посвященный внутриболышчной инфекции вообще и внутрибольничным пневмониям в частности, показал, что, хотя в отдельных стационарах могут быть различия в спектре возбудителей, в целом отмечается глобальная тенденция к увеличению у новорожденных детей доли гнойно-септических заболеваний, обусловленных микроорганизмами грамотрицательными [30, 31, 66, 127], условно-патогенными резистентными ко многим антибактериальным препаратам [44, 45, 52, 69, 74]. Так, группой авторов [45] был проведен микробиологический мониторинг внутрибольничных инфекций у новорожденных в различных регионах нашей страны. При этом за 6-летний период наблюдения (1987-1992 гг.) отмечено расширение этиологического спектра за счет новых видов грамотрицательных бактерий, принадлежащих, в основном, к семействам Enterobacteriaceae и Pseudomonaceae, изменение удельного веса отдельных видов микроорганизмов. Так, удельный вес стафилококков уменьшился с 18 65,3% до 4,9%, в то время как долевое участие энтеробактерии возросло с 25% до 59,3%, а псевдомонад с 9% до 29,3%, При этом в этиологии пневмоний стали доминировать K.pneumoniae и Ps. aeruginosa, обусловливающие по 34,2%) случаев заболевания каждый [52]. Среди возбудителей госпитальных инфекций и, в частности, НП у новорожденных детей, находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, по мнению ряда авторов, как на рубеже 90 годов, так и в новом тысячелетии, наибольшее значение имеет Ps. aeruginosa, у 3144% больных, а также К. pneumoniae. которая выделяется Среди возбудителей пневмоний анаэробы встречаются редко [36, 40, 52, 72, 92, 108, 114, 121]. В последние 6-7 лет среди возбудителей, определяющих госпитальные вспышки у недоношенных детей, немаловажное место занимают метнциллинустойчпвые штаммы S.epidermidis, вызывающие сепсис, менингит и пневмонии [66, 101, 103] . Зарегистрированы также вспышки госпитальной инфекции, вызванные S.aureus [101, 112], E.coli, Citrobacter diversus, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens [52, 56] . По мнению ряда авторов, ведущее место в формировании НП у новорожденных детей принадлежит грамотрицательным условно-патогенным микроорганизмам [7, 9,15, 16, 21, 39, 40, 74]. Многие авторы связывают развитие тяжелой нозокомиалыюй инфекции, в том числе пневмонии у новорожденных, с селекцией штаммов, не только устойчивых к антибиотикам, но и с измененными биохимическими свойствами в сторону усиления продукции факторов патогенности. Так, различные микроорганизмы (энтеробактерии, стафилококки, энтерококк) интенсивно продуцируют гемолизины. Штаммы Ps.aeruginosa обладают также выраженной желатиназной, гиалуронидазной, эластазной и фосфолипазной активностью [70, 72]. Особенно часто возбудителями пневмоний у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких, являются псевдомонады. |