17 госпитальной инфекции, вызванные S.aureus [101, 112], E.coli, Citrobacter diversus, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens [52, 56]. По мнению ряда авторов, ведущее место в формировании НП у новорожденных детей принадлежит грамотрицательным условно патогенным микроорганизмам [7, 9,15, 16, 21, 39, 40, 74]. Многие авторы связывают развитие тяжелой нозокомиальной инфекции, в том числе пневмонии у новорожденных, с селекцией штаммов, не только устойчивых к антибиотикам, но и с измененными биохимическими свойствами в сторону усиления продукции факторов патогенности. Так, различные микроорганизмы (энтеробактерий, стафилококки, энтерококк) интенсивно продуцируют также выраженной гемолизины. Штаммы P.aeruginosa гиалуронидазной, обладают и желатиназной, эластазной фосфолипазной активностью [70, 72]. Особенно часто возбудителями пневмоний у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких, являются псевдомонады. Синегнойная инфекция у детей протекает тяжело, часто дает генерализацию процесса (до 86% случаев), плохо поддается терапии и обусловливает высокую летальность [72]. При исследовании антибиотикочувствительности наиболее часто встречающихся госпитальных штаммов у новорожденных была показана устойчивость к большинству применяемых антибиотиков. Так, в исследовании Г.А. Самсыгиной и соавт. [55] все выделенные штаммы P. aeruginosa оказались устойчивыми к ампициллину, 36% штаммов к гентамицину. Обратила на себя внимание сравнительно невысокая чувствительность синегнойной инфекции к цефтазидиму, которая составляла с учетом умеренной чувствительности только 59,5%. В то же время следует отметить, что всего лишь 8 % штаммов данного возбудителя оказались устойчивыми к тикарциллину клавуланату. По данным других авторов, наибольшей aeruginosa активностью обладали в отношении исследованных штаммов Р. меропенем, амикацин, цефтазидим, частота |
18 65,3% до 4,9%, в то время как долевое участие энтеробактерии возросло с 25% до 59,3%, а псевдомонад с 9% до 29,3%, При этом в этиологии пневмоний стали доминировать K.pneumoniae и Ps. aeruginosa, обусловливающие по 34,2%) случаев заболевания каждый [52]. Среди возбудителей госпитальных инфекций и, в частности, НП у новорожденных детей, находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, по мнению ряда авторов, как на рубеже 90 годов, так и в новом тысячелетии, наибольшее значение имеет Ps. aeruginosa, у 3144% больных, а также К. pneumoniae. которая выделяется Среди возбудителей пневмоний анаэробы встречаются редко [36, 40, 52, 72, 92, 108, 114, 121]. В последние 6-7 лет среди возбудителей, определяющих госпитальные вспышки у недоношенных детей, немаловажное место занимают метнциллинустойчпвые штаммы S.epidermidis, вызывающие сепсис, менингит и пневмонии [66, 101, 103] . Зарегистрированы также вспышки госпитальной инфекции, вызванные S.aureus [101, 112], E.coli, Citrobacter diversus, Enterobacter cloacae, Serratia marcescens [52, 56] . По мнению ряда авторов, ведущее место в формировании НП у новорожденных детей принадлежит грамотрицательным условно-патогенным микроорганизмам [7, 9,15, 16, 21, 39, 40, 74]. Многие авторы связывают развитие тяжелой нозокомиалыюй инфекции, в том числе пневмонии у новорожденных, с селекцией штаммов, не только устойчивых к антибиотикам, но и с измененными биохимическими свойствами в сторону усиления продукции факторов патогенности. Так, различные микроорганизмы (энтеробактерии, стафилококки, энтерококк) интенсивно продуцируют гемолизины. Штаммы Ps.aeruginosa обладают также выраженной желатиназной, гиалуронидазной, эластазной и фосфолипазной активностью [70, 72]. Особенно часто возбудителями пневмоний у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких, являются псевдомонады. 19 Синепюйная инфекция у детей протекает тяжело, часто дает генерализацию процесса (до 86% случаев), плохо поддается терапии и обусловливает высокую летальность [72]. При исследовании антибиотикочувствительности наиболее часто встречающихся госпитальных штаммов у новорожденных была показана устойчивость к большинству применяемых антибиотиков. Так, в исследовании Г.А. Самсыпшой и соавт. [55] все выделенные штаммы Ps. aeruginosa оказались устойчивыми к ампициллину, 36% штаммов к гентамицину. Обратила на себя внимание сравнительно невысокая чувствительность синегнойной инфекции к цефтазидиму, которая составляла с учетом умеренной чувствительности только 59,5%. В то же время следует отметить, что всего лишь 8 % штаммов данного возбудителя оказались устойчивыми к тикарциллину клавуланату. По данным других авторов, наибольшей активностью в отношении исследованных штаммов Ps. aeruginosa обладали меропенем, амикацин, цефтазидим, частота нечувствительности к которым составляла только 3,0; 6,3 и 12,2%о , соответственно. Устойчивость к имипенему и ципрофлоксацину была выше нечувствительными к ним оказались 22,9% и 32,8% штаммов, соответственно. Наименьшей активностью обладал гентамицин, нечувствительными к которому были 73,9% исследованных штаммов. Частота резистентности к пиперациллину и пнперациллину/тазобактаму составила 56,5% и 37,7%о, соответственно [67, 69]. Также следует отметить то, что при изучении этиологии госпитальных пневмоний у детей, включая новорожденных, только в 40,8% случаев пневмония была вызвана одним возбудителем, а в 59,2%) наблюдений имели место ассоциации возбудителей, в том числе у 45,1% детей выявлено 2 возбудителя и у 14,1% более 2-х [111]. По данным литературы, среди госпитальных микроорганизмов, в частности E.coli и грамотрицательных Klebsiella spp., часто встречается резистентность к полусинтетическим пенициллинам, вызванная выработкой |