|
23 НИ должен позволить прогнозировать развитие ГВЗ и своевременно принимать оперативные меры по их профилактике [57]. Удельный вес стафилококков в этиологии внутрибольничных гнойновоспалительных инфекций остается по-прежнему высоким. Эти микроорганизмы, сохраняя большую роль в развитии многих инфекционных заболеваний и осложнений, являются наиболее значимыми индикаторами санитарно-эпидемиологического неблагополучия в учреждениях медицинского профиля. В отделениях реанимации и интенсивной терапии на долю стафилококковых инфекций приходится до 50% всех случаев [63]. Стафилококки также выступают наиболее частыми возбудителями воспалительных процессов у родильниц и ослабленных новорожденных [23]. Последнее десятилетие характеризуется ухудшением ситуации вследствие того, что в стационарах многих стран мира одними из ведущих возбудителей нозокомиальных инфекций стали метициллинрезистентные стафилококки [36]. Состояние внутрибольничной среды в значительной мере определяет вероятность развития НИ. Однако, согласно другим данным, регулярные микробиологические исследования проб, взятых с предметов в больнице, мало что дают, с точки зрения предупреждения госпитальных инфекций [22]. Резервуаром стафилококков в клинике являются больные и носители, включая персонал. Тем не менее, высокая устойчивость стафилококков в окружающей среде предполагает как воздушно-капельный, так и контактнобытовой пути передачи микроорганизмов. Так, S. aureus месяцами остается жизнеспособным на загрязненных объектах больничной среды, представляя опасность для иммунокомпромиссных пациентов [63]. На высокую вероятность инфицирования новорожденных указывает, Francioli Р. с соавт. [105], Gaynes R.P. с соавт. [106], Руднов В.А. [53].Они показывают, что непосредственно после рождения и в первые часы после родов золотистый стафилококк вьщеляется у 14,7 34,4% новорожденных, причем большинство из них вскоре после рождения обсеменяются госпитальными штаммами золотистого стафилококка и реже материнскими |
17 хлорамина в 78,8%, фурацилина в 51,1%. Грамотрицательные бактерии она обнаруживала в растворах перекиси водорода и «тройном» растворе. Накапливаются также сведения об обнаружении грамотрицательных бактерий в воздухе лечебно-профилактических учреждений [35, 37,234]. Считается, что при нормальном течении беременности и родов первая встреча новорожденного с микроорганизмами происходит при его прохождении по родовым путям. Формирование микрофлоры кожи и слизистых оболочек начинается через 8 часов после рождения, причем, процент доме новорожденных, Механизм являющихся носителями патогенного ГВЗ стафилококка, увеличивается по мере длительности пребывания в родильном [43]. развития эпидемического процесса новорожденных и родильниц в значительной степени определяется спецификой медицинского ухода и содержания пациентов. Формирующиеся в s процессе их реализации механизмы заражения определяют локализацию инфекционного процесса. Вспышки генерализованной ГВЗ не возникают внезапно, а являются апогеем давно начавшейся эпидемии, в связи, с чем необходима разработка и реализация четкой системы надзора и контроля за ГВЗ f* ? в акушерских стационарах [59]. Целесообразно также уделять большее внимание ь дородовому патронажу беременных и здоровью будущих матерей [91], поскольку ухудшение показателей здоровья родильниц сопровождается ростом группы высокого риска среди новорожденных [19]. Бактериологический мониторинг возбудителей НИ должен позволить прогнозировать развитие ГВЗ и своевременно принимать оперативные меры по их профилактике [57]. Удельный вес стафилококков в этиологии внутрибольничных гнойновоспалительных инфекций остается по-прежнему высоким. Эти микроорганизмы, сохраняя большую роль в развитии многих инфекционных заболеваний и осложнений, являются наиболее значимыми индикаторами санитарно-эпидемиологического неблагополучия в учреждениях медицинского профиля. В отделениях реанимации и интенсивной терапии на долю стафилококковых приходится до 50% всех случаев инфекций [100]. 18 Стафилококки также выступают наиболее частыми возбудителями воспалительных процессов у родильниц и ослабленных новорожденных [23]. Последнее десятилетие характеризуется ухудшением ситуации вследствие того, что в стационарах многих стран мира одними из ведущих возбудителей нозокомиальных инфекций стали метициллинрезистентные стафилококки [36]. Состояние внутрибольничной среды в значительной мере определяет вероятность развития НИ. Однако согласно другим данным, регулярные микробиологические исследования проб, взятых с предметов в больнице, мало, что дают с точки зрения предупреждения госпитальных инфекций [22]. Резервуаром стафилококков в клинике являются больные и носители, включая персонал. Тем не менее, высокая устойчивость стафилококков в окружающей среде предполагает как воздушно-капельный, так и контактнобытовой пути передачи микроорганизмов. На высокую вероятность инфицирования новорожденных указывает, Rotimi V.O. с соавт. [207], Eriksson М. с соавт. [160], Мордвинова Н.Б. [73]. Они показывают, что непосредственно после рождения и в первые часы после родов золотистый стафилококк выделяется у 14,7 34,4% новорожденных, причем большинство из них вскоре после рождения ; обсеменяются < ,; госпитальными штаммами золотистого стафилококка и реже материнскими штаммами. Ко дню выписки из акушерских стационаров до 96,1% новорожденных колонизируется S.aureus, причем довольно значительный процент из них являются носителями госпитальных фаготипов, что играет важную роль в развитии гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных после выписки из родильного дома [137]. Мордвинова Н.Б. и Якименко В.В. [71] проводили изучение колонизации грамотрицательных бактерий на кожных покровах и слизистых новорожденных с первого дня жизни у 282 детей. Наиболее обсемененными оказались паховая складка (66,7%), кожа спины (45,3%), культя пупка (42%). Из общего числа новорожденных, колонизированных грамотрицательными бактериями, у 53 ГЛАВА III МОНИТОРИНГ УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ МИКРОФЛОРЫ РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Данные литературы последних лет свидетельствуют, что в этиологической структуре внутрибольничных инфекций произошли некоторые изменения. В 50-70-е годы прошлого XX века». столетия В стафилококковые время это инфекции называли «чумой заболеваний, вызванных настоящее определение ассоциируется с другими инфекциями, тем не менее, проблема условно-патогенными микроорганизмами, на протяжении более 50-ти лет является одной из важнейших и интересных для медицинской науки и здравоохранения [5, 33]. Состояние внутрибольничной среды в значительной мере определяет вероятность развития нозокомиальных инфекций. Однако согласно другим данным, регулярные микробиологические исследования проб, взятых с предметов в больнице недостаточно информативны для предупреждения госпитальных инфекций [22]. Резервуаром условно-патогенных микроорганизмов в клинике являются больные и носители, включая персонал. Тем не менее, высокая устойчивость УПМ в окружающей среде предполагает как воздушно-капельный, так и контактно-бытовой пути передачи микроорганизмов [97]. Так, S. aureus длительное время остается жизнеспособным на загрязненных объектах больничной среды, представляя опасность для иммунокомпромиссных пациентов [101]. Учитывая вышеизложенные факты, на первом этапе исследования был определен видовой состав микроорганизмов, циркулирующих в различных отделениях акушерских стационаров г. Махачкалы. 3.1. Изучение микрофлоры воздушной среды В соответствии с приказом МЗ РФ № 691 от 28.12.1989г. «О профилактике ВБИ в акушерском стационаре» стр. 31-44 и приказом №345 МЗ РФ от 26.11.1997 «О совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в акушерских стационарах», санитарно-гигиенический фон стационара |