|
25 ацинетобактерии, кингеллы), семейства Enterobacteriaceae (кишечная палочка, клебсиеллы, сальмонеллы, шигеллы, протей, серации и др.), псевдомонады, коринебактерии, легионеллы, клостридии, бактероиды, кампилобактерии, фузобактерии, актиномицеты, нокардии, микоплазмы и др. Среди грибов чаще всего возбудителями нозокомиальных инфекций служат представители рода Candida, а также пневмоцисты. Основную массу нозокомиальных инфекций вызывают условно патогенные микроорганизмы [1,5, 22]. Основная часть условно-патогенных микроорганизмов относится к паразитам человека. Они являются постоянными, обязательными «нормальными» обитателями многих органов (биотопов) организма человека и находятся с ним обычно в симбиотических отношениях. При определенных условиях они могут вступать с хозяином в конкурентные отношения и вызывать у него болезни, но это явление не дает им биологических преимуществ, более того, иногда ведет к потере хозяина. Потенциальная способность условно-патогенных микроорганизмов вызывать инфекционные процессы в большинстве случаев реализуется в условиях пассивного проникновения высокой инфицирующей дозы во внутреннюю среду хозяина с ослабленным естественным иммунитетом и сниженной способностью к иммунному ответу на антигены возбудителя [11, 19]. С начала 60-х годов 20 века появились заболевания, вызываемые грамотрицательными бактериями, нарушившими безраздельное господство стафилококков. По мнению ряда авторов, в цивилизованных странах сложилось такое положение, что место так называемых классических болезней все больше занимают послеоперационные нагноения, инфекция мочевых путей в результате инструментальных вмешательств грамположительными и нередко, грамотрицательными бактериями: сепсис, колиэнтерит, пневмония и ряд других заболеваний [15, 30, 33]. Большая медицинская и социальная значимость внутрибольничных инфекций определяется не только ежегодным ростом числа случаев, но и изменением их этиологической структуры. |
19 75,5% обнаруживались бактерии рода Escherichia, у 9,8% бактерии рода Proteus spp., у 8,1% Klebsiella spp. и в единичных случаях P.auroginosa. Массовая обсемененность кожных биотопов и слизистых новорожденных различными микроорганизмами, рассматриваются рядом авторов, как фактор риска возникновения у новорожденных внутрибольничных инфекций [96, 109, 161,204]. 1.3. Этиологическая структура нозокомиальных инфекций и их биологические свойства На протяжении последних лет произошли изменения в этиологической структуре нозокомиальных инфекций. Значительно расширился спектр их возбудителей. Выявлена этиологическая значимость ряда бактериальной, вирусной и протозойной природы. Возбудителями нозокомиальных инфекций служат представители * разных видов бактерий, вирусов, грибов и простейших. Однако ведущая роль принадлежит бактериям, как патогенным, так и условно-патогенным. Список их очень обширен и включает различные виды стафилококков, стрептококки серогрупп А, В, С, D, F, G, пептострептококки, различных представителей семейства Neisseriaceae шигеллы, (нейссерии, протей, моракселлы, и ацинетобактерии, псевдомонады, кингеллы), семейства Enterobacteriaceae (кишечная палочка, клебсиеллы, сальмонеллы, серации др.), коринебактерии, легионеллы, клостридии, бактероиды, кампилобактерии, фузобактерии, актиномицеты, нокардии, микоплазмы и др. Среди грибов чаще всего возбудителями нозокомиальных инфекций служат представители рода Candida, а также пневмоцисты. Основную массу нозокомиальных инфекций вызывают условно-патогенные микроорганизмы микроорганизмов [1, 22, 166,]. к Основная паразитам часть условно-патогенных Они являются относится человека. возбудителей постоянными, обязательными «нормальными» обитателями многих органов (биотопов) организма человека и находятся с ним обычно в симбиотических отношениях. При определенных условиях они могут вступать с хозяином в 20 конкурентные отношения и вызывать у него болезни, но это явление не дает им биологических преимуществ, более того, иногда ведет к потере хозяина. Потенциальная способность условно-патогенных микроорганизмов вызывать инфекционные процессы в большинстве случаев реализуется в условиях пассивного проникновения высокой инфицирующей дозы во внутреннюю среду хозяина с ослабленным естественным иммунитетом и сниженной способностью к иммунному ответу на антигены возбудителя [110,162]. С начала 60-х годов появились заболевания, вызываемые грамотрицательными бактериями, нарушившими безраздельное господство стафилококков. По мнению ряда авторов, в цивилизованных странах сложилось такое положение, что место так называемых классических болезней все больше занимают послеоперационные нагноения, инфекция мочевых путей в результате инструментальных вмешательств грамположительными и нередко, грамотрицательными бактериями: сепсис, колиэнтерит, пневмония и ряд других заболеваний [15, 30, 33, 175]. Большая медицинская и социальная значимость внутрибольничных инфекций определяется не только ежегодным ростом числа случаев, но и изменением их этиологической структуры. Исследования, проведённые в 80-е годы показало, что наиболее частыми возбудителями этих инфекций были Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Serratia, Proteus spp., Candida [13, 38, 75, 9 1 , 169]. а также грибы рода Удельный вес определенных возбудителей внутрибольничных гнойновоспалительных заболевания; заболеваний инфекциях варьирует в зависимости путей от характера всего при мочевыводящих чаще регистрируются E.coli, Enterococcus, P.aeruginosa, Proteus spp., грибы [32, 33, 38]; при раневых инфекциях S.aureus, P.aeruginosa, Proteus spp. [3, 20, 74, 86]; инфекциях дыхательных путей чаще всего стафилококки, Klebsiella, spp., P.aeruginosa, E.coli \2П, 44, 45, 48]. |