|
29 при заболеваниях мочевых путей, а также при септических состояниях и остеомиелитах [128]. Эти бактерии характеризуются высокой устойчивостью к большинству антибиотиков [2]. Спектр возбудителей НИ расширяется, всё большее значение приобретают грибы, особенно Candida [48]. Появились многочисленные сообщения о возрастающем количестве кандидозов, как у взрослых, так и у детей [67]. За последние годы, все формы кандидозных поражений описаны как осложнения длительной антибактериальной терапии [38]. Широкое применение антибиотиков грибы оказывает стимулирующее влияние на дрожжеподобные [16]. Преобладающим возбудителем является С.albicans. Грибы рода Candida поражают кожу, слизистые оболочки полости рта, ЖКТ, начиная от молочницы, язвенного гингивита, стоматита, гастрита и кончая висцеральным кандидозом [48, 68]. Появление грибов рода Candida является одним из показателей иммунодефицитного состояния [16, 38, 180]. Таким образом, начиная с 60-х годов прошлого столетия во всем мире все чаще стали регистрироваться случаи нозокомиальных инфекций, вызванных энтеробактериями. Видимо, частая смена антибиотиков и антисептиков эффективнее селекционирует полирезистентные, а, следовательно, более агрессивные штаммы. 1.4. Особенности антибиотикорезистентности условно-патогенных микроорганизмов возбудителей нозокомиальных инфекций Антибиотикотерапия внесла отрицательные коррективы в клинику и эпидемиологию инфекционных заболеваний. В результате взаимодействия между микробами и антибиотиком возникли и распространились такие госпитальные инфекции, которые до эры антибиотиков были неизвестны или встречались редко. К таким заболеваниям относятся колидиспепсия, клебсиелёз, стафилококковые инфекции, так же инфекции, вызванные синегнойной палочкой, протеем и т.д. Как правило, возбудители этих |
23 мочеполовых путей, кишечные дисфункции, пневмонии. Протей обладает протеолитической и гиалуронидазной активностью [54, 56, 85] и при снижении защитных сил организма может вызвать формирование воспалительных очагов, а проникнув в кровяное русло, привести к сепсису. Инфекция мочевых путей у детей, вызванная протеем, обнаруживается в 38% случаев заболевания [85]. Существует мнение, что протей избирательно поражает почки Пархоменко Л.В., Лугач И.Р. (1989) связывают этот факт с тропизмом возбудителя к почечной ткани и наличием у протея антигенов, имеющие сродство к мочевине. Особое значение придается бактериям рода Proteus spp.B патогенезе камнеобразовательного процесса в мочевой системе, что объясняется способностью этих микроорганизмов продуцировать уреазу, расцепляющую • ? мочевину [56]. Даже при успешном оперативном вмешательстве возможны частые рецидивы камнеобразования при наличии инфекции мочевых путей, вызванной протеем [183]. Протей является одним из возбудителей госпитальной инфекции в урологическом отделении, что объясняется способностью этих бактерий ? размножаться в моче, являющейся оптимальной средой для протея [56, 136]. В последние годы всё чаще и чаще сообщается о возрастающей роли капсульных бактерий, в частности, Клебсиелл в структуре внутрибольничных воспалительных процессов различной локализаций. По данным Красильникова А.П. (1973) бактерии рода Klebsiella spp. высеваются при патологии дыхательных путей, при гнойных хирургических заболеваниях, при заболеваниях мочевых путей, а также при септических состояниях и остеомиелитах [128]. Эти бактерии характеризуются высокой устойчивостью к большинству антибиотиков [2]. Спектр возбудителей НИ расширяется. Всё большее значение приобретают грибы, особенно Candida [109]. Появились многочисленные со 24 общения о возрастающем количестве кандидозов, как у взрослых, так и у детей [67]. За последние годы все формы кандидозных поражений описаны как осложнения длительной антибактериальной терапии [38]. Широкое применение антибиотиков грибы оказывает стимулирующее влияние на дрожжеподобные [16]. Преобладающим возбудителем является C.albicans. Грибы рода Candida поражают кожу, слизистые оболочки полости рта, ЖКТ, начиная от молочницы, язвенного гингивита, стоматита, гастрита и кончая висцеральным кандидозом [67, 148]. Появление грибов рода Candida является одним из показателей иммунодефицитного состояния [16, 38, 180]. Таким образом, начиная с 60-х годов во всем мире все чаще стали, регистрироваться случаи внутрибольничных инфекций, вызванных энтеробактериями. При этом в разных странах этот процесс идет неодинаково, раньше и более интенсивно в развитых государствах. Видимо, частая смена антибиотиков и антисептиков эффективнее „ селекционирует полирезистентные, а, следовательно, более агрессивные штаммы. 1.4. Факторы патогенности I Известно, что в настоящее время в силу различных причин, в том числе на фоне интенсивного развития современных медицинских технологий и воздействия механизмов неблагоприятных факторов внешней среды, постоянно что создает для увеличивается количество людей с различной степенью нарушения противоинфекционной резистентности, микроорганизмов новые экологические ниши. Это в свою очередь, может стимулировать селекцию микроорганизмов с новыми наборами детерминант патогенности, обеспечивающими адаптацию патогенов к новым условиям [75]. В исследуемых акушерских стационарах, как уже указывалось, нами было обнаружено значительное видовое разнообразие условно-патогенных микроорганизмов с большим набором факторов патогенности. По данным многочисленных исследователей в родильных домах наибольшую 29 1.5. Особенности антибиотикочувствительности УПБ возбудителей нозокомиальных инфекций Антибиотикотерапия внесла отрицательные коррективы в клинику и эпидемиологию инфекционных заболеваний. В результате взаимодействия между микробами и антибиотиком возникли и распространились такие госпитальные инфекции, которые до эры антибиотиков были неизвестны или встречались редко. К таким заболеваниям относятся колидиспепсия, клебсиелёз, стафилококковые инфекции, так же инфекции, вызванные синегнойной палочкой, протеем и т.д. Как правило, возбудители этих заболеваний циркулируют в больничных стационарах и отличаются полирезистентностью к антибиотикам [9, 21, 57, 109, 117]. Способность патогенных бактерий приобретать устойчивость к антимикробным средствам представляет один из наиболее актуальных вопросов современной инфекционной патологии. Это явление отражает исключительно высокую приспособляемость микроорганизмов к условиям среды. В связи с этим встают серьезные трудности на пути успешной борьбы с инфекционными заболеваниями. Главное затруднение заключается в приобретении микробами устойчивости к химиопрепаратам, что приводит к увеличению частоты внутрибольничных инфекций [90]. О том, что малочувствительные штаммы, выделяющиеся из организма леченых больных, являются следствием селекции, свидетельствует тот факт, что они по своим свойствам и признакам существенно не отличаются от выделенных до лечения. Единственное отличие их от последних это устойчивость к применяемому препарату [140]. По данным Рязановой А.И. (1975) в процессе приобретения микробами устойчивости к антибактериальным препаратам у них меняются взаимоотношения с микроорганизмом, а также повышается устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды. Все это способствует более длительному сохранению их в природе. |