|
30 заболеваний циркулируют в больничных стационарах и отличаются полирезистентностью к антибиотикам [9, 21, 57]. Способность патогенных бактерий приобретать один из устойчивость наиболее к антимикробным вопросов средствам современной представляет актуальных инфекционной патологии. Это явление отражает исключительно высокую приспособляемость микроорганизмов к условиям среды. В связи с этим встают серьезные трудности на пути успешной борьбы с инфекционными заболеваниями. Главное затруднение заключается в приобретении микробами устойчивости к химиопрепаратам, что приводит к увеличению частоты внутрибольничных инфекций [90]. Указанный факт заставляет считать, что одним из необходимых мероприятий в борьбе с устойчивыми формами возбудителей инфекций является периодическая замена одного химиотерапевтического препарата, применяемого в данном лечебном учреждении, другим препаратом. Кроме того, комбинированное (одновременное) применение двух или большего количества препаратов, помимо усиления их терапевтического действия, может затруднить возникновение устойчивых форм возбудителей [25]. В отношении некоторых антибиотиков могут быть определены В механизмы бактериальной резистентности. Наличие активности лактамазы в отношении пенициллина у S. aureus действующей на ампициллин служит доказательством резистентности к антибиотику. Интенсивное применение антибактериальных препаратов, являющихся главным фактором «искусственной эволюции» микроорганизмов в условиях стационаров, приводит к формированию так называемых госпитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов, отличающихся множественной лекарственной устойчивостью. Считается, что ванкомицин является единственным антибиотиком, к которому сохраняют чувствительность MR стафилококки [40]. Однако еще в 1996 году были описаны MR штаммы S. aureus со сниженной чувствительностью к ванкомицину [35]. |
29 1.5. Особенности антибиотикочувствительности УПБ возбудителей нозокомиальных инфекций Антибиотикотерапия внесла отрицательные коррективы в клинику и эпидемиологию инфекционных заболеваний. В результате взаимодействия между микробами и антибиотиком возникли и распространились такие госпитальные инфекции, которые до эры антибиотиков были неизвестны или встречались редко. К таким заболеваниям относятся колидиспепсия, клебсиелёз, стафилококковые инфекции, так же инфекции, вызванные синегнойной палочкой, протеем и т.д. Как правило, возбудители этих заболеваний циркулируют в больничных стационарах и отличаются полирезистентностью к антибиотикам [9, 21, 57, 109, 117]. Способность патогенных бактерий приобретать устойчивость к антимикробным средствам представляет один из наиболее актуальных вопросов современной инфекционной патологии. Это явление отражает исключительно высокую приспособляемость микроорганизмов к условиям среды. В связи с этим встают серьезные трудности на пути успешной борьбы с инфекционными заболеваниями. Главное затруднение заключается в приобретении микробами устойчивости к химиопрепаратам, что приводит к увеличению частоты внутрибольничных инфекций [90]. О том, что малочувствительные штаммы, выделяющиеся из организма леченых больных, являются следствием селекции, свидетельствует тот факт, что они по своим свойствам и признакам существенно не отличаются от выделенных до лечения. Единственное отличие их от последних это устойчивость к применяемому препарату [140]. По данным Рязановой А.И. (1975) в процессе приобретения микробами устойчивости к антибактериальным препаратам у них меняются взаимоотношения с микроорганизмом, а также повышается устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды. Все это способствует более длительному сохранению их в природе. 30 Устойчивые к антибиотику штаммы стафилококков значительно дольше сохраняются в организме зараженных животных, у которых они вызывают тяжело и длительно протекающие процессы, не наблюдающиеся при заражении чувствительными штаммами. Надо отметить, что изучение этого явления проводилось вначале со штаммами, устойчивыми лишь к пенициллину. В дальнейшем было показано, что результаты, полученные со штаммами, устойчивыми к пенициллину, распространяются и на штаммы, устойчивые к другим препаратам [9, 10]. Медленное освобождение организма от устойчивых к антибиотикам штаммов может способствовать более широкому распространению возбудителей среди населения. Кроме того, устойчивые к антибиотикам штаммы способны более продолжительное время сохраняться во внешней среде [103]. Эта особенность приводит к прогрессирующему увеличению случаев носительства устойчивых форм бактерий, особенно среди больных и медицинского персонала [117]. По результатам исследования ряда ученых известно, что экспериментально полученные устойчивые штаммы стойко сохраняют этот приобретенный признак, а устойчивые штаммы, возникающие путем, отбора в организме, при продолжительном отсутствии антибиотика, могут постепенно заменяться чувствительными штаммами [25,140]. Этим можно объяснить неоднократно наблюдавшейся в условиях клиники факт постепенного восстановления чувствительности [25]. Указанный факт заставляет считать, что одним из необходимых мероприятий в борьбе с устойчивыми нормами возбудителей инфекций является периодическая замена одного химиотерапевтического препарата, применяемого в данном лечебном учреждении, с другим, препаратом. Кроме того, комбинированное (одновременное) применение двух или большего к антибиотику у выделяемых от больных штаммов после прекращения применения препарата 31 количества препаратов, помимо усиления их терапевтического действия, может затруднить возникновение устойчивых форм возбудителей [25]. В отношении некоторых бактериальной антибиотиков могут Наличие быть определены Вмеханизмы резистентности. активности лактамазы в отношении пенициллина у S.aureus действующей на ампициллин служит доказательством резистентности к антибиотику. Мецитиллинрезистентные серьезную устойчивы проблему к для 3-лактамным (MR) стафилококки благодаря представляют Они хромосомной эффективной антибиотикам антибиотикотерапии. «добавке», кодирующей дополнительный пенициллинсвязывающий белок пептидогликановую транспептидазу. Кроме того, MR стафилококки обладают перекрестной устойчивостью к большинству других антибиотиков широкого спектра действия. В настоящее время MR стафилококки стали наиболее значимыми нозокомиальными патогенами. Безуспешная терапия нозокомиальных инфекций часто связана с недооценкой MR форм стафилококков, особенно коагулазоотрицательных. Известно, что основную роль в развитии ГВЗ у недоношенных новорожденных играют именно антибиотикорезистентные варианты КО стафилококков. Вспышки госпитальных инфекций, вызванные MR стафилококками, характерны для крупных больниц, в том числе, для акушерских стационаров. Это связано как с совместным пребыванием в ограниченном пространстве значительного количества иммунокомпромиссных лиц, так и с широким использованием проникновения макроорганизма. инвазивных процедур, патогенов создающих во условия для среду потенциальных Интенсивное внутреннюю применение антибактериальных эволюции» препаратов, являющихся главным фактором «искусственной называемых микроорганизмов, устойчивостью. госпитальных отличающихся штаммов микроорганизмов в условиях стационаров, приводит к формированию так условно-патогенных лекарственной множественной |