|
31 Существует внутренняя (первичная) резистентность, т.е. природная резистентность к антимикробным средствам, которая свойственна большинствупопуляции бактериальных видов. Это свойство обусловлено хромосомными генами [25, 140]. Klebsiella pneumonia одна из основных причин внутрибольничных инфекций респираторной и мочевыводящей систем. Начало распространения инфекции часто связывается с появлением пациента с клиническими признаками инфекционной патологии. Полирезистентные штаммы Klebsiella spp., обладающие плазмидами, размножения в вызывают тяжёлые инфекции после предварительного кишечнике [168]. Появление Klebsiella spp., резистентных к гентамицину, стало сравнительно частым. Такая резистентность обычно является следствием синтеза ферментов, обусловленных R-фактором [67]. P.aeruginosa, инфекции. Эти также остается важной причиной внутрибольничной внутренней бактерии имеют высокую степень (хромосомной) резистентности ко многим антибиотикам [52]. Дополнительно приобретенная резистентность, усиливающая внутреннюю резистентность, является проблемой в этой группе. Имеет место резистентность, опосредованная через R-фактор, она возникает при местном использовании антибиотика в ожоговых отделениях и при инфекции мочевыводящих путейЛо мнению ряда авторов, важным фактом является то, что многие виды синегнойной палочки становятся резистентными в условиях организма к препарату, к которому они были чувствительны при определении резистентности в лаборатории. У E.coli могут иметь место почти все основные описанные механизмы резистентности. Резистентность к налидиксовой кислоте, возникающая при лечении этой патологии, встречается часто [81]. Вспышки внутригоспитальной |
32 Считается, что ванкомицин является единственным антибиотиком, к которому сохраняют чувствительность MR стафилококки [40]. Однако еще в 1996 году были описаны MR штаммы S. aureus со сниженной чувствительностью к ванкомицину [35]. Существует внутренняя (первичная) резистентность, т.е. природная резистентность к антимикробным средствам, которая свойственна большинству популяции бактериальных видов. Это свойство обусловлено хромосомными препаратам у генами [25, 140]. видов Резистентность к пенициллиновым как, например, отдельных микроорганизмов, резистентность к цефалоспорину у энтеробактерий и к пенициллину у P.aeruginosa частично связана с наличием у них В-лактамаз, генетически закодированных в хромосомах [141]. У грамотрицательных бактерий структура наружной мембраны имеет очень большое значение в их природной резистентности к (3 лактамам и к антибиотикам из других групп. Наружная мембрана является барьером для пенетрации антибиотиков и определяет степень проницаемости, которая зависит также от размера, гидрофобности и заряда лекарственного вещества. Наружные мембраны некоторых грамотрицательных бактерий явно более проницаемы для гидрофобных большинство антибиотиков и поэтому они более чувствительны, чем энтеробактерий. Например, Neisseria gonorrhoeae более чувствительна энтеробактерий [156, 162]. к эритромицину и рифампицину, чем Известно множество примеров резистентности к антибиотикам, которая является следствием мутации хромосомных генов. Мутации сопровождаются появлением нового нуклеотида, либо изменением или заменой одного или несколько нуклеотидов. Мутации, видимо происходят в основном в период репликации ДНК или её репарации. Различают также плазмидную резистентность. Плазмидная может существовать несут независимо один или от хромосомной генов, ДНК. ДНК Плазмиды резистентности несколько обеспечивающих 33 резистентность к антибиотикам. Например, клинически выраженная резистентность к пенициллину почти всегда детерминирована плазмидами. Одна и та же плазмида, помимо резистентности к пенициллину, может нести другие виды резистентности и они могут быть следующими: резистентность к кадмию, как частый вариант, а также к эритромицину, канамицину, фузидиновой кислоте и другим тяжёлым металлам [25, 140]. Вспышки внутрибольничной одной инфекции часто являются следствием , распространения полирезистентной линии микроорганизмов, передаваемой через плазмиды. Этому способствует использование одних и тех же антибиотиков, наличие линии, обладающей способностью быстрого роста и достаточно вирулентной, а также пациентов с пониженной резистентностью. Такие условия чаще возникают в отделениях интенсивной терапии, урологическом, ожоговом и нейрохирургическом отделение. Klebsiella pneumoniae одна из основных причин внутрибольничных инфекций респираторной и мочевыводящей систем. Начало распространения инфекции часто связывается с появлением пациента с клиническими признаками инфекционной патологии. Полирезистентные линии Klebsiella вызывают тяжёлые кишечнике [168]. Появление Klebsiella spp., резистентных к гентамицину, стало spp., обладающие плазмидами, инфекции после предварительного размножения в сравнительно частым. Такая резистентность обычно является следствием синтеза ферментов, обусловленных R-фактором [167]. P. aeruginosa также остается важной причиной внутрибольничной инфекции. Эти бактерии имеют высокую степень внутренней (хромосомной) резистентности ко многим антибиотикам [152]. Дополнительно приобретенная резистентность, усиливающая внутреннюю резистентность, является проблемой в этой группе. Имеет место резистентность, опосредованная через R-фактор, она возникает при местном использовании антибиотика в ожоговых отделениях и при 34 инфекции мочевыводящих путей. По мнению ряда авторов, важным фактом является то, что многие виды синегнойной палочки становятся резистентными в условиях организма к препарату, к которому они были чувствительны при определении резистентности в лаборатории. Например, при использовании аминогликозидов это может быть связано с фиксацией препарата в тканях, а также плохим проникновением препаратов в некоторые ткани. В настоящее время широко для лечения штаммами Кроме того, внутрибольничной инфекции, вызванных полирезистентными P.aeruginosa, используются пиперациллин и цефсулоидин [171]. выявляются виды синегнойной палочки полирезистентные к полимиксину, что, очевидно, зависит от особенностей цитоплазматической мембраны [152]. У E.coli могут иметь место почти все основные описанные механизмы резистентности. Резистентность к налидиксовой кислоте, возникающая при лечении этой патологии, встречается часто [181]. Вспышки внутригоспитальной инфекции часто являются следствием распространения одной линии микроорганизма или резистентных плазмид [25]. Защитные успешного механизмы организма играют решающую роль для лечения инфекционных заболеваний антимикробными средствами. При снижении резистентности организма многие бактерии, которые при исследовании in vitro вели себя как чувствительные, могут реагировать в условиях организма на препараты как нечувствительные или малочувствительные бактерии [171]. Таким образом, частота развития устойчивости бактерий к определенному антибиотику возрастает с его более частым применением. Кроме того, полирезистентные штаммы микроорганизмов более вирулентны, или, по меньшей мере, обладают большей способностью к диссеминации. То есть процесс, приведший к образованию больничных штаммов, резистентных к антибиотикам, неизбежно сопровождается рулентных штаммов. Такие штаммы возникновением высоковив инфицированных, выживают |