|
32 инфекции часто являются следствием распространения одной линии микроорганизма или резистентных плазмид [25]. Защитные успешного механизмы лечения организма играют решающую роль для инфекционных заболеваний антимикробными средствами. При снижении резистентности организма многие бактерии, которые при исследовании in vitro вели себя как чувствительные, могут реагировать в условиях организма на препараты как нечувствительные или малочувствительные бактерии [71]. Таким образом, частота развития устойчивости бактерий к определенному антибиотику возрастает с его более частым применением. Кроме того, полирезистентные штаммы микроорганизмов более вирулентны, или, по меньшей мере, обладают большей способностью к диссеминации. То есть процесс, приведший к образованию больничных штаммов, резистентных к антибиотикам, неизбежно сопровождается возникновением высоковирулентных штаммов. Такие штаммы выживают в инфицированных, пораженных тканях и передаются от одного больного другому. Это также способствует увеличению их вирулентности. 1.5. Источники нозокомиальных инфекций Источником распространения внутрибольничных инфекций могут служить как сами больные, так и медицинский персонал. Пути передачи возбудителей бывают различными, причем конкретные условия работы каждого отдельного стационара могут в той или иной мере способствовать развитию госпитального инфицирования [10, 18, 69]. При рассмотрении путей передачи патогенных стафилококков в родовспомогательных учреждениях важным моментом является оценка чистоты воздушной среды. Повышение допустимых уровней микробного числа обсеменения воздуха напрямую связано с ростом гнойных осложнений [24,70,88]. В эпидемиологии внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний немаловажное значение имеет соблюдение личной гигиены медицинским |
34 инфекции мочевыводящих путей. По мнению ряда авторов, важным фактом является то, что многие виды синегнойной палочки становятся резистентными в условиях организма к препарату, к которому они были чувствительны при определении резистентности в лаборатории. Например, при использовании аминогликозидов это может быть связано с фиксацией препарата в тканях, а также плохим проникновением препаратов в некоторые ткани. В настоящее время широко для лечения штаммами Кроме того, внутрибольничной инфекции, вызванных полирезистентными P.aeruginosa, используются пиперациллин и цефсулоидин [171]. выявляются виды синегнойной палочки полирезистентные к полимиксину, что, очевидно, зависит от особенностей цитоплазматической мембраны [152]. У E.coli могут иметь место почти все основные описанные механизмы резистентности. Резистентность к налидиксовой кислоте, возникающая при лечении этой патологии, встречается часто [181]. Вспышки внутригоспитальной инфекции часто являются следствием распространения одной линии микроорганизма или резистентных плазмид [25]. Защитные успешного механизмы организма играют решающую роль для лечения инфекционных заболеваний антимикробными средствами. При снижении резистентности организма многие бактерии, которые при исследовании in vitro вели себя как чувствительные, могут реагировать в условиях организма на препараты как нечувствительные или малочувствительные бактерии [171]. Таким образом, частота развития устойчивости бактерий к определенному антибиотику возрастает с его более частым применением. Кроме того, полирезистентные штаммы микроорганизмов более вирулентны, или, по меньшей мере, обладают большей способностью к диссеминации. То есть процесс, приведший к образованию больничных штаммов, резистентных к антибиотикам, неизбежно сопровождается рулентных штаммов. Такие штаммы возникновением высоковив инфицированных, выживают 35 пораженных тканях и передаются от одного больного другому. Это также способствует увеличению их вирулентности. 1.6. Источники нозокомиальных инфекций Источником распространения внутрибольничных инфекций могут служить как сами больные, так и медицинский персонал. Пути передачи возбудителей бывают различными, причем конкретные условия работы каждого отдельного стационара могут в той или иной мере способствовать развитию госпитального инфицирования [10,18, 69, 131, 183]. При рассмотрении путей родовспомогательных передачи патогенных стафилококков в учреждениях важным моментом является оценка чистоты воздушной среды. Многочисленными исследованиями показано, что содержание патогенных стафилококков в воздухе больничных палат и перевязочных может быть весьма значительным. Повышение допустимых уровней микробного числа обсеменения воздуха напрямую связано с ростом гнойных осложнений [24,70,88,183]. В эпидемиологии внутрибольничных гнойно-воспалительных за заболеваний немаловажное значение имеет соблюдение личной гигиены медицинским персоналом. Известно, что персонал, ухаживающий больными, моет руки гораздо реже, чем это необходимо. Мытьё рук с применением дезинфекционных средств принято лишь в 1/3 обследованных отделений. Однако при обработке рук дезрастворами синегнойная палочка сохраняется на поверхности кожи до 60 минут, клебсиелла ещё дольше. При этом процент передачи бактерий достигает 80-90% [119, 160]. В растворах хлорамина и хлоргексидина госпитальные штаммы P.aeruginosa выживают 15 минут [60]. Мало того, в дезинфенцирующих растворах в частности в средствах на основе фенола, грамотрицательные бактерии не только сохраняются, но и размножаются [153], т.е. на сегодня дезрастворы традиционных концентраций можно рассматривать как один из факторов распространения инфекций [64]. |