|
33 персоналом. Известно, что персонал, ухаживающий за больными, моет руки гораздо реже, чем это необходимо. Мытьё рук с применением дезинфекционных средств принято лишь в 1/3 обследованных отделений. Однако при обработке рук дезрастворами синегнойная палочка сохраняется на поверхности кожи до 60 минут, клебсиелла ещё дольше. При этом процент передачи бактерий достигает 80-90% [19, 36]. В растворах хлорамина и хлоргексидина госпитальные штаммы P.aeruginosa выживают 15 минут [60]. Мало того, в дезинфенцирующих растворах в частности в средствах на основе фенола, грамотрицательные бактерии не только сохраняются, но и размножаются [53], т.е. на сегодня дезрастворы традиционных концентраций можно рассматривать как один из факторов распространения инфекций [64]. Наркозные аппараты также становятся причиной возникновения госпитальных трахеитов и трахеобронхитов. Наиболее частым фактором распространения инфекции являются следующие детали наркозного аппарата: маска, гофрированная трубка, дыхательный мешок и трубка для интубаций, легко инфицируемые S. aureus и P. aeruginosa, и становящиеся резервуаром инфекции [1,27,69]. Для распространения внутрибольничных возбудителей большое значение имеет организация и проведение комплекса мероприятий, направленных на источник инфекции, механизмы больного. В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями методы термической передачи и восприимчивый организм стерилизации занимают ведущее место [54, 75]. В медицинской практике резко расширился ассортимент аппаратов из термолабильных материалов (резина, пластмасса), портящихся при термической обработке [2, 17, 95]. В последние годы с целью деконтаминации наркозно-дыхательной аппаратуры, сконструированы бактериальные фильтры, для аппаратов ингаляционного наркоза и ИВ Л [84]. |
35 пораженных тканях и передаются от одного больного другому. Это также способствует увеличению их вирулентности. 1.6. Источники нозокомиальных инфекций Источником распространения внутрибольничных инфекций могут служить как сами больные, так и медицинский персонал. Пути передачи возбудителей бывают различными, причем конкретные условия работы каждого отдельного стационара могут в той или иной мере способствовать развитию госпитального инфицирования [10,18, 69, 131, 183]. При рассмотрении путей родовспомогательных передачи патогенных стафилококков в учреждениях важным моментом является оценка чистоты воздушной среды. Многочисленными исследованиями показано, что содержание патогенных стафилококков в воздухе больничных палат и перевязочных может быть весьма значительным. Повышение допустимых уровней микробного числа обсеменения воздуха напрямую связано с ростом гнойных осложнений [24,70,88,183]. В эпидемиологии внутрибольничных гнойно-воспалительных за заболеваний немаловажное значение имеет соблюдение личной гигиены медицинским персоналом. Известно, что персонал, ухаживающий больными, моет руки гораздо реже, чем это необходимо. Мытьё рук с применением дезинфекционных средств принято лишь в 1/3 обследованных отделений. Однако при обработке рук дезрастворами синегнойная палочка сохраняется на поверхности кожи до 60 минут, клебсиелла ещё дольше. При этом процент передачи бактерий достигает 80-90% [119, 160]. В растворах хлорамина и хлоргексидина госпитальные штаммы P.aeruginosa выживают 15 минут [60]. Мало того, в дезинфенцирующих растворах в частности в средствах на основе фенола, грамотрицательные бактерии не только сохраняются, но и размножаются [153], т.е. на сегодня дезрастворы традиционных концентраций можно рассматривать как один из факторов распространения инфекций [64]. 37 Этим объясняется то, что почти в 2,0% посевов с биксов, где хранились стерильные ЛОР-инструменты и более чем в 50% посевов с инструментов получен рост S.aureus или P.aeruginosa. В урологических отделениях одним из основных путей заражения больных является цистоскопия и катетеризация мочевого пузыря [6, 34]. По данным Авдошина В.П., Макарова О.В., Андрюхина М.И. (1999) при однократной катетеризации у 2-4% больных возникает инфекция мочевых путей. Из 100 больных, у которых применялся постоянный катетер, у 98 возникла урогенитальная инфекция, обусловленная E.coli. Даже катетеры, хранящиеся в дезрастворах, нередко становятся причиной урогенитальной инфекции [135, 157]. Нередко стерильный инструмент инфицируются при неправильном хранении. Также заражение происходит при несоблюдении правил асептики и антисептики при проведении манипуляций [69, 183]. Для пульмонологического отделения воздушная среда является главным путем распространения [70]. Но инфекций, вызванных стафилококками лечебной и и стрептококками использование современной диагностической аппаратуры или процедур (эндотрахеальная интубация) являются важным фактором, предрасполагающим к возникновению внутрибольничной пневмонии в 17-20 % случаев. Опасность ещё больше возрастает при трахеостомии [183]. Также выявлена значительная корреляция между случаями грамотрицательной некротизирующей пневмонии (S.aureus и P.aeruginosa) и использованием аэрозольных ингаляторов [183]. Наркозные аппараты также становятся причиной возникновения госпитальных трахеитов и трахеобронхитов. Наиболее частым фактором распространения инфекции являются следующие детали наркозного аппарата: маска, гофрированная трубка, дыхательный мешок и трубка для интубаций, легко инфицируются S.aureus и P.aeruginosa и становящиеся резервуаром инфекции [1,27,69]. 38 Для распространения внутрибольничных возбудителей большое значение имеет организация и проведение комплекса мероприятий, направленных на источник инфекции, механизмы передачи и восприимчивый организм больного. Самыми эффективными способами предупреждения их распространения является надежная дезинфекция и стерилизация. Эти мероприятия должны проводится систематически, и быть эффективными, т.е. дезинфицироваться и стерилизоваться должны все труднодоступные части и детали различных аппаратов и инструментов. Также часто нужно проводить смену дезинфицирующих растворов [62,126,127]. А.Ф.Мороз (1988) рекомендует менять еженедельно дезинфектанты, т.е. в течение одной недели применяется хлоргексидин, на следующей 3 % нитран. Этот способ приводил к подавлению устойчивых форм не только, штаммов синегнойной палочки, но и других грамотрицательных микроорганизмов. В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями методы термической стерилизации занимает ведущее место [154, 75]. Но в последнее время в медицинской практике резко расширился ассортимент аппаратов из термолабильных материалов (резина, пластмасса), портящихся при термической обработке [2,127, 137]. В последние годы с целью деконтаминации аппаратуры, сконструированы бактериальные наркозно-дыхательной аппаратов фильтры, для ингаляционного наркоза и ИВ Л [84]. Предупреждения заноса с рук хирурга и других лиц, в операционную рану микроорганизмов и развития гнойно-септических осложнений является важным составным элементом профилактики внутрибольничных инфекций [14]. Добиться стерильности кожи практически невозможно, но к обработке рук хирурга предъявляются объективное требование: довести до |