|
53 У двенадцати новорожденных в возрасте от 3 до 17 дней исследовали пробы крови. Среди них у 8 детей высевался S.epidermidis, у одного ребенка S.aureus, у одного новорожденного E.coli и у 1 ребенка Candida albicans. В проведенном в динамике заболевания бактериологическом исследовании было установлено, что из 55 новорожденных у 19 детей происходила смена возбудителя (34,5%), когда через 7±1 день после первичного обследования выделялся в этиологически значимом количестве другой микроорганизм, что сопровождалось ухудшением клинического течения заболевания. При этом наиболее часто выделялись: Ps.aeruginosa, K.pneumoniae и S. epidermidis (табл.5). Таблица 5. Штаммы микроорганизмов, выделенных от новорожденных № Микроорганизмы Количество От общего выделенных числа штаммов, n штаммов, % Ш 15 2 9 2 1 1 1 3 1 1 1 37 IV 40,5 5,4 24,3 5,4 2,7 2,7 2,7 8,1 2,7 2,7 2,7 100 I 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 II Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter aerogenes Citrobacter spp. Serratia marcescens Acinetobacter baumanii Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus Haemophilus influenzae Bacteroides fragilis Всего Изучение этиологической структуры ВАЛ у новорожденных с разной массой тела при рождении (<2700 г и >2700 г), разницы в спектре бактериальных возбудителей выявлено не было. У детей с массой тела <2700 |
43 колебаниями от 5 до 14 дней) после первого обследования выделялся в этиологически значимом количестве другой микроорганизм, что сопровождалось ухудшением клинического течения заболевания. epidermidis (таблица 7). Таблица 7 Микроорганизмы, выделенные у недоношенных новорожденных в динамике заболевания № Микроорганизмы Количество выделенных штаммов n (1) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 (2) Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia Klebsiella pneumoniae Enterobacter cloacae Ervinia amilovora Serratia marcescens Acinetobacter baumanii Escherichia coli Staphylococcus epidermidis Haemophilus influenzae Bacteroides fragilis Всего (3) 16 4 5 2 1 1 1 1 3 1 1 36 От общего числа штаммов % При этом наиболее часто выделялись: Ps.aeruginosa, K.pneumoniae, Sten. maltophilia и S. (4) 44,4 11,1 13,8 5,5 2,8 2,8 2,8 2,8 8,3 2,8 2,8 100 У 25 детей отмечена однократная смена возбудителя. И только у 1 ребенка возбудитель менялся двукратно. 44 При изучении этиологической структуры НП у недоношенных новорожденных с разной массой тела при рождении (<1500 г и >1500 г) разницы в спектре бактериальных возбудителей выявлено не было. У детей с массой тела <1500 г в 2,7 раза чаще, чем у детей с массой тела >1500 г, в дыхательных путях обнаруживались грибы рода Candida. Мы сравнили результаты наших исследований с данными 1995 98 гг., полученными в нашей клинике М.В. Кушнаревой при изучении микрофлоры дыхательных учитывалось путей у новорожденных, находящихся на ИВЛ. При этом общее количество микроорганизмов выделенных, как при первичном обследовании, так и в динамике заболевания [35] (таблица 8). Таблица 8 Количество выделенных микроорганизмов у недоношенных детей с нозокомиалъной пневмонией * Микроорганизмы 1995-1998 г (М.В. Кушнарева) n=194 % от общего количества детей (2) 34,5 26,8 8 2,08 0 0 0 0 29 2,6 20 7,7 2000-2004 г п=100 % от общего количества детей (3) 26 24 8 2 5 1 2 6 35 14 30 4 E.coli О) K.pneumoniae Enterobacter spp. Serratia marcescens Ervinia amilovora Citrobacter diversus Plesiomonas shigelloides Acinetobacter baumanii Ps.aeruginosa Sten.maltophilia S.epidermldis S. aureus 114 Совпадение обнаружения микроорганизмов в крови и трахеобронхиальных аспиратах отмечено у 18 % больных. При изучении этиологической структуры НП у недоношенных новорожденных с разной массой тела при рождении (<1500 г и > 1500 г) разницы в спектре бактериальных возбудителей выявлено не было. У детей с массой тела <1500 г в 2,7 раза чаще, чем у детей с массой тела >1500 г, в дыхательных путях обнаруживались грибы рода Candida. При сравнительном анализе своих данных с результатами, полученными в нашей клинике в 1995-98 гг, было установлено, что, как и в предыдущие 5 лет, 1-ое место по частоте занимают грамотрицательные бактерии, и удельный вес их в структуре возрастает, прежде всего: Ps.aeruginosa (35% по сравнению с 29% в прежние годы), Sten.maltophilia (14% по сравнению с 2,6%). Продолжает увеличиваться роль S.epidermidis, значение которого за последнее пятилетие возросло в 1,5 раза (с 20% до 30%) и в то же время уменьшается роль S.aureus (с 7,7%о до 4%), а также St.pneumoniae (1% по сравнению 9,3%). Стали выявляться как причина НП такие микроорганизмы, как Acinetobacter baumanii, Plesiomonas shigelloides и Citrobacter diversus, которые в прежние годы почти не встречались. Проведенное нами изучение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антибиотикам показало, что у большинства новорожденных НП была вызвана микроорганизмами, устойчивыми к широкому спектру антибиотиков. Так, большинство штаммов Ps.aeruginosa были резистентными к 11 из 15 исследуемых антибиотиков. Наряду с изучением чувствительности к антибиотикам, было проведено исследование генома штаммов Ps.aeruginosa у 9 недоношенных новорожденных детей, в результате чего было выделено 2 различных госпитальных штамма, которые отличались по антибиотикограммам и по генотипу. Аналогично высокая резистентность к антибиотикам широкого спектра отмечалась и у других грамотрицательных микроорганизмов возбудителей НП, таких, как K.pneumoniae, Enterobacter cloacae, Citrobacter diversus, Serratia |