|
84 При сопоставлении данных по 4 группам выявлены некоторые от особенности клинических проявлений заболевания в зависимости этиологии. Пневмония, вызванная Ps.aeruginosa, протекала с выраженным угнетением со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой недостаточности, нарушением периферического кровообращения (серый колорит кожи у 24 из 35 детей, мраморность у 22), увеличением печени и селезенки (28). При ВАЛ, вызванной Ps.aeruginosa, чаще, чем при других, отмечался геморрагический синдром, который клинически проявлялся в виде легочного кровотечения (у 10 из 35 детей). Эти пневмонии у большинства сопровождались развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности (24). В 2,5 раза чаще, чем в целом по всей группе, отмечалось развитие пневмоторакса (8). Именно при этих пневмониях была самая высокая летальность (умерло 10 детей). Пневмония, возбудителем которой являлась Е. coli, протекала с выраженными проявлениями инфекционного токсикоза чаще, чем в других группах детей. Чаще, на фоне угнетения со стороны ЦНС, наблюдались симптомы возбуждения (в среднем до 39±7,1 дней), выраженные трофические нарушения (плоская весовая кривая, в среднем до 35,8±7,2 дней), увеличение печени и селезенки (у 5 и 4 из 7 детей), гипопротеинемия и тромбоцитопения, воспалительные метаболический ацидоз. Отмечались значительные сдвиги в периферической крови у 9 5 детей в виде лейкоцитоза (в среднем 45,6±8,6 х10 г/л), нейтрофилеза (у всех детей), токсической зернистости нейтрофилов, анемия, повышение уровня С реактивного белка. Чаще, чем в других группах, были изменения со стороны почек (протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия). В то же время проявления ДН были выражены умеренно, цианоз был преимущественно локализованным. Показатели рСОг и р 0 2 крови были умеренно изменены (46±6,23 мм.рт.ст. и 57,3±6,51, соответственно), но сохранялись длительно (в среднем, до 40,4±5,7 дней). Однако, отмечались выраженные и длительные |
80 Длительность хрипов, дни (М±т) Длительность дыхательной недостаточности, дни (М±т) Длительность кислородной палатки, дни (М±т) Длительность пребывания ребенка в кувезе, дни (М±т) Длительность кормления через зонд, дни (М±т) Положительная динамика массы тела (с каких суток жизни) (М±т) Продолжительность пребывания ребенка в стационаре (койко-день) (М±т) (1) (2) 29,5±1,91 (3) 33,4±14,89 (4) 22±3,82 (5) 22,8±8,06 35,1±2,81 40,4±5,67 24,8±5,24 35,6±5,14 22±1,42 25,2±4,53 16,6±5,11 23,9±4,2± 32,5±3,92 42,8±7,64 30±5,64 31,9±3,29 28,08±4,01 39±7,10 23,5±3,05 26,б±2,3б 20,8±2,0 35,8±7,2 17,8±1,79 23,14±1,45 42,7±2,82 49,2±3,97 42,5±3,42 47,38±3,45 Примечание: •, •• достоверность показателей между группами (р<0,05). При сопоставлении данных по 4 группам выявлены некоторые особенности этиологии. Пневмония, угнетением со вызванная стороны Ps.aeruginosa, протекала с выраженным клинических проявлений заболевания в зависимости от ЦНС,. сердечно-сосудистой недостаточности, нарушением периферического кровообращения (серый колорит кожи у 24 из 35 детей, мраморность у 22), увеличением печени (у 19), и реже селезенки (у При НП, вызванной Ps.aeruginosa, чаще, чем при других, отмечался геморрагический синдром, который проявлялся в виде легочного кровотечения (у 10 из 35 детей), что обусловлено было наличием васкулита 81 гнойно-некротического исследования, у 10 характера, умерших по данным Эти патоморфологического большинства детей. пневмонии у сопровождались развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности (у 24). В 2,5 раза чаще, чем в целом по всей группе, пневмоторакса (у 8). Именно при этих пневмониях отмечалось развитие была самая высокая летальность (умерло 10 детей), которая составляла 28,6 %* (* % от малых чисел дается в сравнительных целях с другими группами). Пневмония, возбудителем которой являлась maltophilia, протекала с выраженными Stenotrophomonas проявлениями инфекционного токсикоза чаще, чем в других группах детей. Чаще, на фоне угнетения со стороны ЦНС, наблюдались симптомы возбуждения, длительное нарушение функции сосания (в среднем до 39±7,1 дней), трофические нарушения (плоская весовая кривая, в среднем до 35,8±7,2 дней), увеличение печени и селезенки (у 5 и 4 из 7 детей), гипопротеинемия и тромбоцитопения, метаболический ацидоз. Отмечались значительные воспалительные сдвиги в периферической крови у 5 детей в виде лейкоцитоза (в среднем 45,б±8,6 х10 9 г/л), нейтрофилеза (у всех детей), токсической зернистости нейтрофилов, анемия. Чаще, чем в других группах,' были изменения со стороны почек (протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия), повышение уровня С-реактивного белка. В то же время проявления ДН были выражены умеренно. Цианоз был преимущественно локализованным. Показатели рСОг и рОг крови были умеренно изменены (46±6,23 мм.рт.ст. и 57,3±6,51, соответственно), но сохранялись длительно (в среднем, до 40,4±5,7 дней). Однако, отмечались выраженные проявления трахеобронхита, длительные аускультативные изменения в легких в виде распространенных влажных и крепитирующнх хрипов. Именно при этих пневмониях осложнения в виде бронхолегочной дисплазии наблюдаются в 3 раза чаще, чем при НП другой этиологии. При данной этиологии пневмоний летальных исходов не было. 116 гемотоксин, эндотоксин, эпидермотоксин. Штаммы Ps.aeruginosa обладали выраженной гемолитической, гиалуронидазной, эластазной и фосфолипазной активностью. Было выявлено, что только у 18% детей возбудителями НП были микроорганизмы, в частности Esherichia coli, чувствительные к большинству используемых антибиотиков. Наши исследования установили, что НП, развившаяся на фоне ИВЛ, характеризовалась у большинства детей тяжелым течением с выраженным токсикозом, трофическими нарушениями, двусторонним, путей чаще распространенным поражением легких, дыхательных и развитием осложнений, как в остром периоде, так и в исходе заболевания. Проведенные исследования позволили выявить некоторые особенности клинического течения НП в зависимости от возбудителя. Так, при НП, вызванной Ps.aeruginosa, чаще, чем при других, отмечался геморрагический синдром, который проявлялся в виде легочного кровотечения (у 10 из 35 детей), что обусловлено было наличием некротического исследовании угнетением нарушением процесса, у умерших со стороны выявленного детей. ЦНС, при васкулита, гнойнопатоморфологическом с выраженным Пневмония протекала сердечно-сосудистой (серый недостаточностью, колорит кожи, периферического кровообращения мраморность), увеличением печени и реже селезенки. Эти пневмонии у большинства сопровождались развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности и в 2,5 раза чаще, чем в целом по всей группе, осложнялись развитием пневмоторакса. Именно при этих пневмониях была самая высокая летальность (умерло 10 детей), которая составила 28,6 %* (* % от малых чисел дается в сравнительных целях с другими группами). Пневмония, возбудителем которых являлась Sten.maltophilia, протекала с выраженными проявлениями инфекционного токсикоза чаще, чем в других |