85 аускультативные изменения в легких в виде распространенных влажных и крепитирующих хрипов. Именно при этих пневмониях осложнения в виде бронхолегочной дисплазии наблюдаются в 3 раза чаще, чем при ВАЛ другой этиологии. При данной этиологии пневмоний летальных исходов не было. Пневмония, обусловленная К. pneumoniae, у большинства имела острое течение (12 из 14). Проявления инфекционного токсикоза были менее выраженными, чем при ВАЛ другой этиологии. Реже наблюдались симптомы нарушения периферического кровообращения, увеличение печени и селезенки (4 и 2 детей соответственно из 14). В периферической крови лейкоцитоз был у половины новорожденных, и редко сопровождался сдвигом формулы влево и наличием токсической зернистости нейтрофилов, тромбоцитопения отмечалась только у 2 детей. ДН была достаточно выражена и сопровождалась высоким рС0 2 (в среднем 62,2±3,4 мм.рт.ст.) при значительном снижении рОг (в среднем 41,4±2,12 мм.рт.ст.), но длительность ее была короче, чем в других группах (24,8±5,3). Осложнения со стороны легких и других органов наблюдались реже, чем при ВАЛ другой этиологии и летальный исход наблюдался у 2 детей, соответственно. При ВАЛ, вызванных S.epidermidis, более чем у двух третей детей наблюдались тяжелые формы и острое течение (у 12 из 15 детей). Эти пневмонии более чем в половине случаев сопровождались развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, по данным КОС наблюдался дыхательный и метаболический ацидоз. Летальность в этой группе составила 20% (умерло 3 детей). Таким образом, ВАЛ у новорожденных, находящихся на ИВЛ, в большинстве случаев развивается на 1-й неделе жизни (на 2-4 дни ИВЛ) на фоне уже имеющихся морфологических и функциональных изменений со стороны легких. Развитие ВАЛ находится в тесной связи с неблагоприятными условиями внутриутробного развития, отягощенным анамнезом у матерей, |
81 гнойно-некротического исследования, у 10 характера, умерших по данным Эти патоморфологического большинства детей. пневмонии у сопровождались развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности (у 24). В 2,5 раза чаще, чем в целом по всей группе, пневмоторакса (у 8). Именно при этих пневмониях отмечалось развитие была самая высокая летальность (умерло 10 детей), которая составляла 28,6 %* (* % от малых чисел дается в сравнительных целях с другими группами). Пневмония, возбудителем которой являлась maltophilia, протекала с выраженными Stenotrophomonas проявлениями инфекционного токсикоза чаще, чем в других группах детей. Чаще, на фоне угнетения со стороны ЦНС, наблюдались симптомы возбуждения, длительное нарушение функции сосания (в среднем до 39±7,1 дней), трофические нарушения (плоская весовая кривая, в среднем до 35,8±7,2 дней), увеличение печени и селезенки (у 5 и 4 из 7 детей), гипопротеинемия и тромбоцитопения, метаболический ацидоз. Отмечались значительные воспалительные сдвиги в периферической крови у 5 детей в виде лейкоцитоза (в среднем 45,б±8,6 х10 9 г/л), нейтрофилеза (у всех детей), токсической зернистости нейтрофилов, анемия. Чаще, чем в других группах,' были изменения со стороны почек (протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия), повышение уровня С-реактивного белка. В то же время проявления ДН были выражены умеренно. Цианоз был преимущественно локализованным. Показатели рСОг и рОг крови были умеренно изменены (46±6,23 мм.рт.ст. и 57,3±6,51, соответственно), но сохранялись длительно (в среднем, до 40,4±5,7 дней). Однако, отмечались выраженные проявления трахеобронхита, длительные аускультативные изменения в легких в виде распространенных влажных и крепитирующнх хрипов. Именно при этих пневмониях осложнения в виде бронхолегочной дисплазии наблюдаются в 3 раза чаще, чем при НП другой этиологии. При данной этиологии пневмоний летальных исходов не было. 82 Пневмония, обусловленная К. pneumoniae, у большинства имела были острое течение (у 12 из 14). Проявления инфекционного токсикоза менее выраженными, чем при НП другой этиологии. Реже наблюдались симптомы нарушения периферического кровообращения, увеличение печени и селезенки (у 4 и 2 детей соответственно из 14). В периферической крови лейкоцитоз был у половины новорожденных (у 7) и редко сопровождался сдвигом формулы влево и наличием токсической зернистости нейтрофилов. Тромбоцитопения отмечалась только у 2 детей. ДН была достаточно выражена и сопровождалась высоким рССЬ (в среднем 62,2±3,4 мм.рт.ст.) при значительном снижении рОг(в среднем 41,4±2,12 мм.рт.ст.), но длительность ее была короче, чем в других группах (24,8±5,3). Осложнения со стороны легких и других органов наблюдались реже, чем при НП другой этиологии. Летальный исход наблюдался у 2 детей, что составило 14,3 % * (* % от малых чисел дается в сравнительных целях с другими группами). При НП, вызванных S.epidermidis (4 группа), более чем у двух третей детей наблюдались тяжелые формы и острое течение (у 12 из 15 детей). Эти пневмонии более чем в половине случаев сопровождались развитием острой сердечно-сосудистой дыхательный трансаминаз, недостаточности; по данным КОС, наблюдался и метаболический ацидоз; не было выявлено повышения креатинина. Только в этой группе детей наблюдалось осложнение в виде плеврита. (умерло 3 детей). Летальность в этой группе составила 20% Таким образом, НП у недоношенных детей, находящихся на ИВЛ, в большинстве случаев развивается на 1-й неделе жизни (на 2-4 дни ИВЛ) на фоне уже имеющихся морфологических и функциональных изменений стороны легких. Развитие НП находится в тесной связи с неблагоприятными условиями внутриутробного развития, отягощенным анамнезом у матерей, осложнениями со 117 группах детей. Отмечалось длительное нарушение функции сосания, трофические нарушения, увеличение печени и селезенки, гипопротеинемия и тромбоцитопения, метаболический ацидоз. У большинства (5) отмечались значительные воспалительные сдвиги в периферической крови в виде лейкоцитоза (в среднем 45,6±8,6 х10 9 г/л), нейтрофилеза (у всех детей), токсической зернистости нейтрофилов, анемия. Чаще, чем в других группах, были изменения со стороны почек (протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия); повышение уровня С-реактивного белка. Однако в то же время проявления дыхательной недостаточности были выражены умеренно. В большинстве случаев пневмония имела затяжное течение. Именно при этих пневмониях осложнения в виде бронхолегочной дисплазии наблюдались в 3 раза чаще, чем при НП другой этиологии. Пневмония, обусловленная К. pneumoniae, у большинства имела острое течение. Проявления инфекционного токсикоза были менее выраженными, чем при НП другой этиологии. Реже наблюдались симптомы нарушения В периферического кровообращения, увеличение печени и селезенки. периферической крови лейкоцитоз редко сопровождался сдвигом формулы влево и наличием токсической зернистости нейтрофолов. Дыхательная недостаточность была достаточно выражена и сопровождалась высоким рСОг (в среднем 62,2±3,4 мм.рт.ст.) при значительном снижении рОг (в среднем 41,4±2,12 мм.рт.ст.), но длительность ее была короче, чем в других группах. Осложнения со стороны легких и других органов наблюдались реже, чем при НП другой этиологии. Летальный исход наблюдался у 2 детей, что составило 14,3 % * (* % от малых чисел дается в сравнительных целях с другими группами). При НП, вызванных S.epidermidis, более чем у 2/3 детей наблюдались тяжелые формы и острое течение. Эти пневмонии в половине случаев сопровождались развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности; по данным кислотно-основного состояния крови наблюдался дыхательный и |