|
89 Рис. 11. Массивное легочное кровотечение. Отмечались изменения со стороны сердечнососудистой системы в виде ослабления тонов сердца у 60 детей, увеличения его границ, развития отеков, тахикардии у 38 детей и брадикардии у 12. Изменения в легких всегда были двусторонними и характеризовались наличием аускультативно ослабленного дыхания и обильных распространенных влажных и крепитирующих хрипов (таблицы 22, 23, 24). Рентгенологические данные сочетались с патологическими симптомами со стороны других органов и изменениями лабораторных показателей (таблицы 23, 24). В периферической крови у 70 детей отмечался высокий лейкоцитоз (выше 20x10 9 /л), в том числе с нейтрофилезом (у 61), тромбоцитопения (у 19), анемия (у 64). Уровень С-реактивного белка был повышен у 16 детей и в среднем составлял 21,2±3,8 мг/л, при норме до 6 мг/л. |
59 Обращало на себя внимание появление серого колорита и «мраморного» рисунка кожи, склонность к гипотермии, изменения со стороны ЦНС в виде значительного угнетения физиологических рефлексов, в том числе таких стойких, как сосательный и назопальпебральный, двигательной активности и мышечного тонуса. Также наблюдалась тенденция к гипотермии (у 15), кратковременное повышение t° в пределах 37,5 38°С (у 40), увеличение печени (у 39), селезенки (у 23), лейкоцитоз (среднее содержание лейкоцитов 26,86±3,0 х 109/л), повышение содержания трансаминаз АЛТ и ACT в крови (таблицы 19, 20). У 6 детей отмечалась судорожная готовность и судороги. Дыхательная недостаточность проявлялась увеличением р С 0 2 (в среднем 59±4,5 мм.рт.ст.), снижением р02 (46,5±3,3 мм.рт.ст.), нарушением кислородотранспортной функции крови (снижением уровня НЬ в среднем до 96±1,19 г/л) и Sa0 2 85±2,2 % , что требовало усиления параметров ИВ Л. Продолжительность ДН обычно колебалось от 25 до 40 дней. Отмечались изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде ослабления тонов сердца у 60 детей, увеличения его границ, развития отеков, тахикардии у 30 детей и брадикардии у 7. Изменения в легких всегда были двусторонними и характеризовались наличием укороченного перкуторного звука, обильных распространенных влажных и крепитирующих хрипов в легких. У большинства детей отмечались проявления трахеобронхита от 16 до 36 дней (таблицы 19, 20, 21). На рентгенограммах определялось длительностью двустороннее поражение легких в большинстве случаев (у 47 детей) в виде крупноочаговых участков понижения пневматизации, усиления бронхососудистого рисунка. У 20 детей наряду с очаговыми тенями определялись отечные изменения, сегментарные или распространенные. У 25 детей определялись долевые ателектазы, у 9 развитие пневмоторакса, и у 2 появление интерстициального воздуха (таблица 18). Изменения в легких сочетались с патологическими симптомами со 60 стороны других органов и изменениями лабораторных показателей (таблицы 20, 21). В периферической крови у 70 детей отмечался высокий лейкоцитоз, в том числе с нейтрофилезом (у 61), тромбоцитопения (у 19), анемия (у 64). Уровень С-реактивного белка был повышен у 16 детей и в среднем составлял 21,2±3,8 мг/л при норме до 6 мг/л. У 15 детей были выявлены нарушения функции почек в виде снижения диуреза в первые дни болезни (<1-2 мл/кг/час), увеличения уровня мочевины (у 23), и креатинина (у 8) в сыворотке , крови. Отечный синдром отмечался у 20 новорожденных. Наблюдались патологические изменения в общем анализе мочи, в виде протеинурии у 43 детей, лейкоцитурии у 41, микрогематурии у 28 и бактериурии у 13. На тяжесть состояния и неблагоприятное течение процессов адаптации указывали также большая первоначальная потеря массы тела (более 10% 15% у 27 детей) (таблица 21). Таблица 18 Характеристика рентгенологических изменений в легких в остром периоде пневмонии у недоношенных новорожденных детей № 1 Характер рентгенологических изменений в легких Множественные крупноочаговые тени в легких с обеих сторон, усиление бронхососудистого рисунка Сливная пневмония Двусторонняя очаговая пневмония в сочетании: с отечными изменениями сегментарными долевыми ателектазами Пневмоторакс Интерстициальный воздух Количество детей п=100 47 8 2 3 20 25 9 2 4 5 |