|
Лечение миофасциального болевого синдрома (МФБС) является одной из актуальнейших проблем современной медицины из-за высокой распространенности заболевания среди лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста (Лившиц Л.Я., Лабзин Ю.Я., Усин В.В., Никаноров Л.В., 1997; Иваничев Г.А., 2003; Simons D.G., Mense S., 2003; GraffRadford S.B., 2004). Клинический полиморфизм МФБС, выражающийся в наличии болезненных миофасциальных уплотнений, возникновении различных по интенсивности зон локальных и отраженных болей, заинтересованности сенсорных, двигательных и вегетативных структур и длительном хроническом течении, ухудшающем качество жизни, требует разнообразных и эффективных схем и методов лечения (Чикуров Ю.В., 2003; Барташевич В.В., Иваничев Г.А., 2005; Иваничев Г.А., 2007; Maigne R., 1989; Simons D.G., Travell J.G., Simons L.S., 1999; Graff-Radford S.B., 2004). Однако, по данным литературы, терапия миофасциальной боли в настоящее время заключается в коррекции одного-двух из наиболее значимых проявлений заболевания, чаще всего это болевой синдром (Голубев В.Л., Вейн А.М., 2002; Simons D.G., Travell J.G., Simons L.S., 1999; Graff-Radford S.B., 2004; Pearce J.M., 2004; Simons D.G., 2004). При этом не учитываются тип вегетативного реагирования, психологические особенности личности пациентов на стадиях формирования болезни и отсутствует комплексность и преемственность в лечении МФБС. Симптоматическими средствами, наиболее часто используемыми в лечении МФБС, являются анальгетики (Чичасова Н.В., 1994; Stacy В. R., 1996). Основными требованиями к анальгетикам являются высокая обезболивающая активность и возможность длительного применения (Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова С.Б., Ханунов И.Г., 1998; Vaeroy Н., Abrahamsen A., Forre О., Kass Е., 1989). Для преодоления хронической боли рекомендуется локальная инъекция анестетиков (Hong C.Z., 1994; Scicchitano J., Rounsefell В., Pilowsky I., 1996), |
дезорганизации нервной системы при различных заболеваниях существуют и хорошо зарекомендовавшие себя способы активного биоуправления (Ивановский Ю.В., Сметанкин А.А., 2000). Одним из них является метод, основанный на принципе биологической обратной связи (БОС) (Быков А.Т., Питерская Я.А., Поддубная Р.Ю., Черноусова Л.Д., 2003; Smania N., Corato Е., Tinazzi М. et al., 2003; Ryan M., Gevirtz R., 2004). Однако отсутствуют данные об использовании указанного метода в лечении клинических проявлений шейного МФБС. Терапия миофасциальной боли в настоящее время заключается в коррекции одного-двух из наиболее значимых проявлений заболевания; чаще всего это болевой синдром, являющийся одним из основных проявлений МФБС (Голубев В.Л., Вейн А.М., 2002; Simons D.G., Travell J.G., Simons L.S., 1999; Graff-Radford S.B., 2004; Pearce J.M., 2004; Simons D.G., 2004). При этом не учитываются тип вегетативного реагирования, функциональное состояние локомоторной системы, психологические особенности личности пациентов и отсутствует комплексный подход к лечению МФБС. Цель исследования: изучение механизмов развития, клинических проявлений и разработка системы патогенетической терапии шейного миофасциального болевого синдрома при отсутствии актуальной органической патологии позвоночника. В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования. 1. Изучить патогенез и стадийность течения шейного миофасциального стереотипа и определить их болевого синдрома. 2. Исследовать нарушения двигательного патогенетическое значение в формировании шейного миофасциального болевого синдрома. 3. Дать характеристику вегетативных и психоэмоциональных нарушений в зависимости от стадии шейного миофасциального болевого синдрома и определить их патогенетическую роль. предполагает участие центральных аппаратов в сложном звене этого многопрофильного аппарата (Попелянский Я.Ю., 1981; Travell J.G., Rinzler S., Herman M. et al., 1992; Simons D.G., 1995). Поэтому в изучении патогенеза миофасциальной боли придается большое значение исследованию функциональных нарушений надсегментарного отдела ВНС и системы лимбико-ретикулярного* комплекса, участвующего в обработке сенсорной информации (Акимов Г.А., Ерохина Л.Г., Стыкан О.А., 1987; Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., 1991; Шевага В.Н., 1994). Высказана гипотеза о том, что формирование болезненного мышечного уплотнения происходит на основе перестройки механизма обратной связи между триггерной точкой и надсегментарными аппаратами ВНС (Travell J.G., Simons D.G., 1989). При ослаблении тормозных механизмов в сегментарном аппарате создаются условия для создания самовозбуждающейся гиперактивной системы, поддерживаемой* с периферии искаженной проприоцепцией (Анохин П.К., 1975; Крыжановский Г.Н., 1980). Участие рефлекторногомеханизма в патогенезе МФБС получило экспериментальное подтверждение в работах по изучению нарушения' нейротрофического контроля. Показано, что изменения метаболизма мышц вызывают перестройку функционирования на различных уровнях регуляции мышечного сокращения (Хабиров Ф*А., 1991). Ряд авторов обратили внимание на четко очерченную клиническую структурность болевого синдрома, выражающуюся в клиническом полиморфизме, наличии локальных мышечных изменений, возникновении зон отраженных болей, заинтересованности сенсорных, двигательных и вегетативных структур и длительном хроническом течении, ухудшающем качество жизни (Федорова,И.Е., 1996; Travell J., Simons D., 1989; Szczepanski L., Walewski W., 1992). Ha Second World Congress on Myofascial Pain and Fibromyalgia (1990) был принят «Consensus Document on Fibromyalgia: The Copenhagen Declaration,» определены большие и малые критерии диагностики МФБС, в Обсуждаются сложности взаимосвязи боли и депрессии (Eleret J., Solbritt R., Bela A., 1992). Нарушения сна и утренняя скованность частые жалобы больных МФБС со сниженным настроением (Nelson D. V., Novy D. М В связи с тем, что в части случаев депрессия является маскирующим боль симптомом (Van L.E , 1995), высказывается мнение о возможной первичной роли депрессии в патогенезе МФБС (Kuch К., Сох В., Evans R.J. et al., 1993). При длительном течении МФБС у больных нарушаются способности к запоминанию вследствие снижения концентрации внимания (Nielson W. R., Grace G. М., Hopkins М., Berg М., 1995). Наряду с эмоциональными и поведенческими характеристиками в патогенезе фибромиалгии большое значение имеют средовые факторы, провоцирующие стрессовые ситуации (Buell J.S., Eliot R.S., 1979). Ряд авторов обсуждают возможность влияния хронических стрессов на возникновение эндокринно-обменных нарушений у больных МФБС (Wortman С.В., Loftus E.F., Marshall М.Е., 1992; Neel G., Reidel W., 1994). Несмотря на наличие многочисленных литературных источников, посвященных изучению психоэмоционального состояния больных МФБС и фибромиальгией, сведений о причинах, сроках возникновения патологии недостаточно. 1.5. Лечение больных миофасциальным болевым синдромом Симптоматическими средствами, наиболее часто используемыми лечения МФБС являются анальгетики (Чичасова Н.В., 1994; Stacy В. R., 1996). Основными требованиями к анальгетикам являются их высокая обезболивающая активность и возможность длительного применения (Табеева Г.Р., Левин Я.И., Короткова С.Б., Ханунов И.Г., 1998; Vaeroy Н., Abrahamsen A., Forre О., Kass Е., 1989). В случаях тяжелого течения с выраженным болевым синдромом имеются рекомендации вводить в вену лидокаин и даже морфин (Sorensen J., Bengtsson A., Baclcman Е. et al., 1995). Изучалась эффективность различных методов воздействия |