|
височного и клиновидно-лобного соединений. Устранение механических изменений черепа привело к устранению распирающей головной боли (Локтионова Н.С., 2001). Таким образом, в лечении МФБС важным является устранение или дезактивация триггерных точек и воздействие на функциональные биомеханические нарушения в мышце (Красноярова Н.А., 2001). Данный тезис иллюстрирует господствующее мнение о преимущественной направленности на симптоматическую терапию МФБС, на отсутствии разработанных принципов дифференцированного лечения (Табеева Г.Р., Короткова С.Б., Вейн А.М. 2000). В практическом здравоохранении нет четкой преемственности в оказании специализированной помощи больным данного профиля (Галиуллин Н.И., 2001). При реабилитаци больных с хроническими болями в спине целесообразно также психотерапия, направленная на уменьшение выраженности эмоционального стресса, изменение отношения к заболеванию и коррекцию неадаптивных способов личностного реагирования в целом (Burckhardt C.S., O'Reilly С.А., Compbell S.M., 1992. Cassisi G.A., Todesco S., 1992). Одним из методов в комплексном лечении больных шейным МФБС II и III стадий явиляется БОС-терапия (Барташевич В.В.,2005). Автором проведена оценка эффективности этого метода направленного обучения способности произвольного регулирования непроизвольных функций организма при коррекции психовегетативных проявлении заболевания. В результате проведенной работы установлено, что в процессе лечения пациент проходит следующие этапы. Этап 1 обучение осознанию своих ощущений при диафрагмальнорелаксационном дыхании. Задача врача научить пациента осознавать отрицательные результаты управленческого несоответствия своих функциональных систем. Задача пациента научиться направленно изменять свою поведенческую активность. Через этап 1 прошли все отобранные для |
л ф Л to преемственности в оказании специализированной помощи больным данного профиля (Галиуллин Н.И., 2001).' . * А ■ Наблюдения А.Г. Нугайбекова (1999) продемонстрировали, что в1 I общий комплекс лечебных процедур целесообразно включать лечебную , ' : • • • ■ * V ' гимнастику. Автор: указывает, что больные; которые выполняли все ■ . . ' 1 ь * Ь 4 • ч ____ 1 рекомендации врача, способствующие выработке нового двигательногоI , 1 t • « стереотипии адаптации к условиям труда, имели ремиссию большую, чем те,f • s ф 4 ■ . I а • 4 I I которые указания врача, игнорировали. Аналогичные выводы находим в‘ * • л . ' г _ « , ф I работе В-Н. Круглова (1999). Автор пишет, что немедикаментозные, в томr I 1 I 4 k г % 4 ■ ■ I числе рефлексотерапевтические лечебные мероприятия при болях в пояснице4 . ь снижают сроки временной нетрудоспособности в 2,2 раза, частотуш ч ■ * ф » * . * i I обострении в 2 раза и увеличивают продолжительность ремиссии в 2 раза. При > реабилитации больных с хроническими; болями в спине Р целесообразно также психотерапия, направленная на уменьшение т • 4 выраженности эмоционального стресса, изменение отношения к заболеванию* < и коррекциюнеадаптивных способов /личностного реагирования в целом1 (*• f t■* , V ш Л (Burckhardt G.S., O'Reilly. С.А., Compbell S.M., 19921 Cassisi: G.A., Todesco S.,ь I . I • Ч» I * 4 4 , 4 i * * ь Ч I 1992). В связи с этим большой интерес представляют исследования поI * # 1 1 , I внедрению новых программ профилактики, лечения и реабилитации;больныхf » А 4 Р 4 . * , * i Ь • МФБС (Беляев А.Ф., 2001; King J. О. Goddard Ml J.,. 1994). Новые программы * должны оказывать позитивное влияние на основные звенья; патогенеза • . болезни^ повышать, неспецифическую резистентность организма; обеспечивать \ t надежную адаптацию к экстремальным влияниям Ч * “ климатических, экологических и: профессиональных факторов^ (Сычева Е.И1, ь * * » * j 2000).; * * * ' 1 , * * > , ‘ I * ч * Л + При этом следует помнить, что психофармакологические препараты^неI 1 * # * " г 4 ' г разрешают проблем и конфликтов; существующих у больного. НеобходимоN Т I * ■ сочетать фармакотерапию с психотерапией, в частности с поведенческойл № м психотерапией, использовать ее в комплексе с антидепрессантами >ч* щ ш • % W t Н Ф « 4 (Карвасарский БД., 1990; Matalon A., Nahmani Т., Rabin S., 2002). Э т а п ы о в л а д е н и я м е т о д о м Б О С — т е р а п и и . В результате проведенной работы установлено, что в процессе лечения пациент проходит следующие этапы. Э т а п 1 обучение осознанию своих ощущений при диафрагмальнорелаксационном дыхании. Задача врача научить пациента осознавать отрицательные результаты управленческого несоответствия своих функциональных систем. Задача пациента научиться направленно изменять свою поведенческую активность. Через этап 1 прошли все отобранные для лечения больные, но продолжительность обучения методу у всех различна: 75,4% пациентов освоили этот этап за первые 2 сеанса, 15,6% потребовалось 3 4 процедуры для перехода на следующий этап БОС-терапии. Рис. 6.1. Кривая тренда ЧСС больного С., 26 лет, до начала БОСтерапии Э т а п 2 овладение способностью оценивать иерархию обратной Ч ^ связи, находить элемент, уменьшающий управленческое несоответствие и включать функции согласования предлагаемых воздействий. Задача врача научить пациента использовать обратную связь для формирования навыков и способностей. Задача пациента научиться выбирать средства управления своими неосознаваемыми функциями и контролировать получаемые эффекты. Большинство пациентов (81,7% наблюдаемых ритмичного дыхания (вдох ЧСС у большинства испытуемых растет, выдох падает). Больные шейным МФБС с высокой силой и подвижностью нервных процессов отличаются ответственностью и уверенностью в возможности изменения ситуации через собственные действия. Они быстро приобретают репрезентации компетентности при выполнении заданий БОС—тренинга. У таких больных активно развиваются способности к самореализации. Они испытывают удовлетворенность процессом лечения и адекватно воспринимают внешнее референтное оценивание врачом их действии. Больные МФБС этой категории с качествами личности, характеризующими устойчивость к стрессу, отличаются от стресснеустойчивых пациентов с шейным МФБС. Психологическиег особенности последних, противоположные описанным, способствуют развитию личностно-негативных качеств депрессивности, агрессивности и нестабильности эмоций. Стресснеустойчивые труднее осваивают процедуру лечебного БОС—тренинга. В связи с этим задачей БОС терапии является восстановление равновесия центральной нервной системы на основе создания новой, компенсирующей доминанты при постепенно сужающихся и специализирующихся биологически значимых раздражителях. анализ лечения пациент проходит следующие этапы. Э т а п 1 обучение осознанию своих ощущений при диафрагмальнорелаксационном дыхании. Задача врача научить пациента осознавать отрицательные результаты управленческого несоответствия своих функциональных систем. Задача пациента научиться направленно изменять свою поведенческую активность. Через этап 1 прошли все + отобранные для лечения больные, но продолжительность знакомства с методом у всех различна: 75,4% пациентов освоили этот этап за первые |