|
формами и продолжительными обострениями. Методы исследования. Все пациенты с шейным МФБС осмотрены терапевтом, окулистом, гинекологом и другими специалистами с целью выявления сопутствующих заболеваний. Анализировалась учетная медицинская документация лечебнопрофилактических учреждений: медицинская карта амбулаторного больного (форма 025-у), журнал учета временной нетрудоспособности. Полученные данные вносились в карту базы данных клинического исследования для последующей обработки. Рентгенография шейного отдела позвоночника выполнялась в соответствии со стандартными принципами диагностики дегенеративнодистрофических изменений ПДС (Г.С.Юмашев, М.Е.Фурман, 1984). Тонус мягких тканей, подвижность, локальное напряжение и болезненность изучали методом пальпирования послойно по J. Mitchell, P.S. Moran, N.F.Pruzzo (1979) и V.Janda (1991). Наличие локальных болезненных гипертонусов определяли на основании жалоб и методом кинестезической пальпации (Г.А.Иваничев, Н.Г.Старосельцева, 2002). Исследование статической составляющей двигательного стереотипа проводилось с помощью метода компьютерной оптической топографии (В.Н.Сарнадский и соавт., 2001; 2003), анализ выполнения пациентами типичных моторных паттернов проводились методом визуальной кинематической диагностики и кинестетической оценки последовательности включения мышц в V выполнение движения (О.Г.Коган, И.Р.Шмидт, Л.Ф.Васильева, 1990; Л.Ф.Васильева; О.Г.Коган, Л.Ф.Васильева, 2003). Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы проводили согласно рекомендациям А.М.Вейна (2003). Помимо клинической характеристики вегетативного профиля пациентов проводился спектральный анализ ритма сердца (САРС) на аппаратно-программных комплексах «Валента» (С.-Петербург) и «Полиспектр-ритм» («Нейрософт», Иваново). Оценивались изменения АД и ритма сердца (PC) в покое и в |
ортоспондилографии при изучаемом заболевании была создана вторая группа контроля, которую составили 60 человек (30 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 16 до 50 лет без патологии опорно-двигательной системы и периферического нейромоторного аппарата. 2.2. Программа и методы исследования Все пациенты обследовались по стандартизированной программе исследований. 68 % пациентов лечились и обследовались повторно. Этим больным проведено повторное обследование по разработанной программе. За больными велось наблюдение в течение 5 лет, и в их лечение своевременно вносились необходимые коррективы. I этап клиническое обследование; проводилось по общепринятой методике и включало неврологический осмотр с привлечением консультантов терапевтов, эндокринологов, гинекологов и других специалистов. Использовались дополнительные методы исследования (рентгенография позвоночника, при<необходимости КТ, общий анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, липиды, состояние свертывающей системы и др.). Вычисляли массоростовой индекс Кетле, индекс Пинье, определяли состав массы тела, жирового и мышечного компонентов (Иваницкий М.Ф., 1985). Рентгенография шейного отдела позвоночника выполнялась в соответствии со стандартными принципами диагностики дегенеративнодистрофических изменений ПДС (Тагер И.Л., 1983; Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984). Состояние позвоночника и окружающих его мягких тканей изучалось методами вертеброневрологии и мануальной терапии (Попелянский Я.Ю., 1984; Веселовский В.П., 1991; Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А., 1995; Ситель А.Б., 1998; Васильева Л.Ф., 2001, 2003; Шмидт И.Р., 2001; Иваничев Г.А., 2003; MaigneR., 1989).-----__ __ _ _ Исследование двигательного стереотипа и анализ выполнения пациентами типичных моторных паттернов проводились методом визуальной кинематической диагностики и кинестетической оценки последовательности включения мышц в выполнение движения (Шмидт И.Р., 2001; Васильева Л.Ф., 2003; Коган О.Г., Васильева Л.Ф., 2003). Полученные данные вносили в разработанную нами на основании литературных данных (Васильева Л.Ф., 2001, 2003; Шмидт И.Р., 2001; Иваничев Г.А., 2003; Maigne R., 1989) «Карту исследования двигательного стереотипа и локализации МФТП». Для оценки статической составляющей динамического двигательного стереотипа организма был использован метод компьютерной оптической топографии (светооптической ортоспондилографии). Исследование проводилось на аппаратно-программном комплексе «Супер-М» (Москва). Перед обследованием на кожу задней поверхности шеи, спины и нижних конечностей в области ортопедически значимых точек наносились цветные маркерные наклейки из светоотражающей пленки размером 4x4 мм (рис.2.1). Горизонтальная Фронтальная Сагиттальная Рис.2.1. Маркерные точки, плоскости и оси, по которым производился анализ компьютерно-оптических топограмм Обследуемого ставили на предварительно сориентированную во ■it фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях площадку. Затем на тело пациента проецировалось изображение прямолинейных эквидистантных полос, форма которых деформировалась в соответствии с рельефом обследуемой поверхности. С помощью фотокамеры производилась съемка этого изображения и ввод его в компьютер в цифровом виде. Путем специальной программной обработки восстанавливалась форма дорсальной поверхности пациента в каждой точке введенного изображения. По цифровой модели поверхности и выделенным на ней маркерными наклейками анатомическим ориентирам костных репрезентативные топографические структур параметры, рассчитывались количественно описывающие форму поверхности и позволяющие оценивать деформацию позвоночника в трех плоскостях фронтальной, горизонтальной и * сагиттальной (Сарнадский В.Н., Фомичев Н.Г., Вильбергер С.Я., 2001, 2003). Тонус мягких тканей, подвижность, локальное напряжение и болезненность изучали методом пальпирования послойно по J. Mitchell, P.S. Moran, N.F.Pruzzo (1979) и V.Janda (1991). Наличие локальных болезненных гипертонусов определяли на основании жалоб и методом кинестезической пальпации (Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г., 2002). МФБС диагностировали на основании следующих признаков: связь ч возникновения болей с физической нагрузкой, сдавлением или переохлаждением мышц, длительным пребыванием в нефизиологической позе; наличие болезненных уплотнений в мышце в виде тяжа; выявление триггерных точек при пальпации тяжа с получением характерной болевой и вегетативной реакции при надавливании; возникновение спазма исследуемой мышцы при поперечной пальпации; воспроизводимость боли в виде повторяющейся картины болевого синдрома при раздражении триггерной точки. S л Триггерный феномен обнаруженных болезненных МГ характеризовали следующими признаками: наличие отраженной спонтанной или вызванной боли; появление локального судорожного ответа при поперечной пальпации |