|
Стато-динамические нагрузки вызывали у больных локальную и множественную болезненность с вегеталгическим оттенком и выраженными психоэмоциональными реакциями. Болезненность усиливались при пальпации нейромиодистрофического узелка. Важными критериями нейромиодистрофии было изменение мышечного тонуса в зоне миодистрофии, отсутствие усиления болезненности в зоне поражения при активном напряжении мышцы и усиление боли при максимальном пассивном растяжении мышцы. Эти признаки сохранялись после проведения сеанса постизометрической релаксации. Наше исследование показало, что у больных МФБС местных жителей курорта Сочи, происходит более быстрое формирование миофиброзных локальных изменений на фоне выраженной метеозависимости, что характерно для III стадии МФБС. Наиболее частыми причинами возникновения заболевания были неоптимальные движения, приводящие к блокаде шейных позвоночнодвигательных сегментов (ПДС), переохлаждения, травмы (в том числе автомобильные). Частой причиной, ведущей к началу обострения МФБС, были психоэмоциональное перенапряжение (32,6 % больных), физические перегрузки и «неловкие» движения (24,5 % больных), длительное вынужденное положение, связанное с профессиональной деятельностью (18,6 %), переохлаждение (13,4 %) (табл. 3.1). Для больных I стадия факторами, вызывающими начало болевого синдрома, чаще всего был эмоциональный стресс (64,3%) и «хлыстовые» травмы шейного отдела. Большинство больных II стадии (68,4%) и III стадии (78,4%) считали причинами обострения сочетание различных факторов. Однако, у больных II стадии с преимущественным поражением кранио-цервикальной области причиной обострения был эмоциональный стресс (56,8%), с локализацией активных МФТП в средне-шейном отделе к обострению чаще всего приводили физические перегрузки (51,5%), а для больных с поражением нижнешейного |
синдрома представлена в табл. 3.11. Характеристика болевого синдрома (распространенность в группе в %) в мышцах у обследованных больных в зависимости от стадии заболевания Характеристика боли I стадия II стадия III стадия Боль ноющая, поверхностная, не доставляющая больших хлопот, терпимая, проходящая при легком растирании мышцы, в покое 72,4 27,6 Боль ноющая, постоянно привлекающая внимание, не дающая работать, проходящая при растирании, в покое и за ночь 18,7 50,4 Боль острая стреляющая, как нарыв, иногда усиливающаяся ночью, вызывающая истощение, депрессию 6,3 4,2 6,6 Боль нестерпимая, не дающая думать ни о чем больше, приводящая к несдерживаемой раздражительности, не дающая спать ночью 2,6 13,2 25,6 Боль хроническая, сдавливающая, существующая постоянно, в том числе и ночью, приводящая к мрачным мыслям, депрессивная 2,6 67,8 Патогенетическая структура, оформляющая выраженность и стойкость болевого синдрома, многокомпонентна, с преобладанием индивидуальных особенностей в реализации МГ. При обследовании у больных выявлялась локальная и множественная болезненность с вегетальгическим оттенком, болезненность выявлялась при статодинамических нагрузках, усиливалась при пальпации МФТП. Важными критериями нейромиодистрофии были изменение мышечного тонуса в зоне миодистрофии, отсутствие усиления болезненности в зоне поражения при активном напряжении мышцы и усиление боли при максимальном пассивном растяжении мышцы. Все указанные признаки сохранялись после проведения сеанса постизометрической релаксации. Миофиброзные локальные изменения диагностированы преимущественно у больных III стадии МФБС. У этих пациентов боли были постоянного характера, усиливающиеся при физических нагрузках, % i являющихся средством реализации цели. Пусковая афферентацня Функциональны й блок ПДС Повышение возбудимое!и чотонебршюв спинного мозга Положительная обратная связь Системообразующая афферентацня Атипичным моторный паттерн 4 v Мноадаптивные реакции \ Рис. 7.1. Патогенез I стадии шейного миофасциального болевого синдрома: ПАС — первичный афферентный синтез; САС — системообразующий афферентный синтез; ЛМГ —латентные миофасциальные гипертонусы; ЭС эфферентный синтез I стадия МФБС. Для больных шейным МФБС I стадии характерна специфичность факторов, провоцирующих обострение. Чаще всего это были нервно-эмоциональные перегрузки (32,6 % больных), физическое переутомление (24,5% больных), длительное вынужденное положение, связанное с профессиональной деятельностью (18,6 %), переохлаждение (13,4 %). Для больных с поражением верхнешейного отдела позвоночника факторами, вызывающими начало болевого синдрома, чаще всего был эмоциональный стресс (69,5 %), с поражением среднешейного отдела физические перегрузки (58,5 %), а с поражением нижнешейного отдела длительное вынужденное положение, связанное с профессиональной деятельностью (62,7 %). Частой причиной, ведущей к началу клинически |