|
всех группах больных шейным МФБС выявлено преобладание триггеров справа. Это связано с тем, что правосторонние нарушения (блоки, унковертебральные нарушения и т.д.) встречаются чаще левосторонних (Р < 0,01). У больных 1 группы с функциональными и дегенеративнодистрофическими изменениями верхнешейного уровня МФТП чаще всего были локализованы в коротких флексорах шеи (справа 45%, слева 37%), в коротких i экстензорах шеи (справа 51%, слева 39%) в m. stemocleidomastoideus (справа 4 63%, слева 48%). У больных 2 группы с функциональными и дегенеративнодистрофическими изменениями среднешейного уровня МФТП чаще всего был локализован в mm. biceps brachii (справа 49 %, слева 41 %), coracobrachialis (справа 58 %, слева 45%), deltoideus (справа 66 %, слева 41 %), infraspinatus (справа 36 %, слева 25 %). У больных 3 группы с дегенеративнодистрофическими изменениями нижнешейного уровня МФТП чаще всего был локализован в m. triceps brachii (справа 48%, слева 37%). 4 На основании обследования пациентов шейным МФБС установлено, что для местных жителей характерны быстрые темпы формирования регионарных и полирегионарных нарушений локомоции. У местных жителей больных шейным МФБС на начальной стадии болезни триггеры локализовались в мышцах, иннервируемых через ПДС с функциональными или дегенеративно-дистрофическими изменениями и выполняющих большой объем работы. Прогрессирование заболевания происходило быстрыми темпами и в течение 3,5±0,9 лет наступала более тяжелая II стадия МФБС. Характерной особенностью локализации МФТП у больных II стадией МФБС было вовлечение в процесс сразу нескольких мышц одного уровня. Достаточно быстро происходил процесс генерализации с распространением МФТП на мышцы шеи, рук и туловища, т.е. в более тяжелую III стадию МФБС. 3.3. Нарушение инамическои составляющей лвигательного стереотипа больных шейным миофасциальным болевым синдромом. |
major у больных 1-й группы МГ локализовались справа в 35 % случаев, слева Ов 38 %, у больных 2-й группы справа в 57 %, слева в 56 %, у больных 3-й группы справа в 69 %, слева -в 60 %. БапыыеМСБС1группы БольшеМФБС2 группы □ БольшеМФБС3 группы • Л Рис. 3.3 шеи и пояса верхней конечности гипертонусов в мышцах п о о с и о р д и н а т распространенность миофасциальных гипертонусов (в %) у пациентов с локализацией вертебральной дисфункции в верхне-, среднеи нижнешейном (соответственно первая, вторая и третья колонки) отделах позвоночника; п о о с и а б с ц и с с порядковые номера мышц: 1. mm. extensoris cervicis brevis; 2. mm. flexoris cervicis brevis; 3. M. stemocleidomastoideus; 4. M. trapezius (pars superior); 5. M. scalenus anterior; 6. M. scalenus med.; 7. M. latissimus dorsi; 8. M. deltoideus; 9. M.pectoralis major; 10. M. levator scapule; 11. M. supraspinatus; 12. M.coracobrachialis; 13. M. biceps brachii; 14. M. infraspinatus; 15. M. serratus anterior; 16. M. trapezius (pars inferior); 17. M. teres major; 18. M. triceps brachii) Принцип сегментарности не установлен также в m.pectoralis major. В этой мышце МГ диагностирован у больных 1-й группы справа в 35 %, слева в 38 %, у больных 2-й группы справа в 57 % , слева в 56 %, у больных МФБС 3-й группы справа в 69 %, слева в 60 %. Во всех группах больных шейным МФБС четко выявлено преобладание триггеров справа. Это связано с тем, что правосторонние нарушения (блоки, унковертебральные нарушения и т.д.) встречаются чаще левосторонних (р < 0,01). У больных 1-й группы с функциональными блоками ПДС и дегенеративно-дистрофическими изменениями верхнешейного уровня МГ чаще всего были локализованы в коротких флексорах шеи (справа 42 %, слева 33 %), в коротких экстензорах шеи (справа 49 %, слева 36 %) в т . stemocleidomastoideus (справа 68 %, слева 45 %). У больных 2-й группы с функциональными блоками ПДС и дегенеративно-дистрофическими изменениями среднешейного уровня МГ ( локализован в mm. biceps brachii (справа (справа %), infraspinatus (справа 36 %, слева 25 %). У больных 3-й группы с функциональными блоками ПДС дегенеративно-дистрофическими изменениями нижнешейного уровня МГ чаще всего был локализован в m. triceps brachii (справа 41 %, слева 32%). Это связано с тем, что мышца работает как агонист и принимает на себя функцию мышц, иннервируемых из нижнепри их перегрузке или функциональной слабости. нешеиных Миофасциальный триггерный феномен является составной частью % формирования болевых проявлений. Известно, что любое изменение функционального состояния мышцы отражается на состоянии всех других компонентов триггерного феномена и наоборот (Васильева Л.Ф., 2001, 2003; Maigne R., 1989). В связи с этим мы изучили также и распространенность триггерных пунктов в связочных структурах плечевого пояса. Из связочного аппарата чаще других поражаются связки подъязычной кости, лопатки, плеча, локтя и кисти (табл. 3.13). МГ чаще встречаются в связках подъязычной кости у больных 1-й группы МФБС (справа 36 %, слева 34 %), у больных 2-й группы в связках лопатки (справа 21 %, слева 20 %) и плеча (справа 32 %, слева 26 %), у больных 3-й группы в связках локтя (справа 22 %, слева 25 %) и кисти (справа 15 %, слева 14 %). Сухожильно-связочные МГ, как правило, имеют широкую зону ирритации, но встречаются реже, мышечные МГ. |