|
При изучении динамической составляющей двигательного стереотипа П стадии МФБС верхнешейной локализации были выделены два варианта нарушений. Вариант 1 сопровождался снижением максимально глубокого вдоха вследствие развития атипичного моторного паттерна (АМП). Рефлекторные влияния, связанные с гипермобильностью сегмента CIV, проявлялись в виде снижения экскурсии диафрагмы (иннервируемой С4) во время вдоха вследствие формирования в ее мышечной части триггерных пунктов, выявляемых при глубокой пальпации этой зоны у пациентов гипостенической конституции. Параллельно формировалось гомолатеральное опережающее концентрическое сокращение мышц-синергистов, поднимающих грудную клетку и участвующих в активном вдохе. На следующем этапе, описанный АМП, заменялся другим: вследствие атипичнои перегрузки мышц, поднимающих грудную клетку при вдохе (впоследствии в них формировалась функциональная слабость) происходило опережающее концентрическое включение контрлатеральных мышц, поднимающих грудную клетку при вдохе. Вариант 2 нарушений локомоции верхнешейного уровня на первом этапе характеризовался сочетанием двух АМП: флексии (или экстензии) и ротации головы и шеи и флексии (экстензии) таза с ротацией в области поясничнокрестцового перехода. Это искажало наклоны туловища вперед-назад (в 26 и 33% случаев) и приводило к возникновению новых АМП в виде опережающего концентрического включения антагонистов —флексоров и экстензоров бедра. При этом экстензионный вариант неоптимального двигательного стереотипаI встречался чаще (в 43% случаев). Нарушения последовательности включения как типичных, так и атипичных локомоторных паттернов, лежащих в основе неоптимального двигательного стереотипа, происходили в короткие сроки (2,4±0,7 лет). |
увеличивался грудной кифоз, точка его максимума смещалась вверх. В области верхних грудных позвонков формировался бугорок. Поясничный отдел имел тенденцию к снижению. В 17% наблюдений выявлялся верхний перекрестный синдром. Изменения двигательного стереотипа носили полирегионарный характер. Вариант 4 шейного МФБС II стадии 3-й группы (рис.4.13) формировался на основе 3-го варианта 3-й группы I стадии шейного МФБС. Наиболее часто он встречался у гиперстеников. Отмечался в 23,8% случаев нарушении статической составляющей двигательного стереотипа в нижнешейном отделе позвоночника II стадии. В литературе описан как нижний перекрестный синдром. Он характеризовался снижением шейного и увеличением поясничного лордоза. Изменения двигательного стереотипа были характерны для стадии полирегионарных нарушений. 4.3.2. Анализ динамической составляющей двигательного стереотипа у больных шейным МФБС II стадии. Для нарушении динамической составляющей двигательного стереотипа II стадии МФБС верхнешейной локализации были характерно наличие частичных блоков активных движений в 100% случаев, полных блоков в 26%. Отмечались частичные блокады пассивных движений: экстензии в 57% наблюдений, флексии —в 48%, латерофлексии —в 61%, ротации в 53%. Полные блокады пассивных движений встречались у 1721% больных. Частота нарушений при выполнении типичного моторного паттерна «флексия туловища», «экстензия туловища», «флексия бедра», «экстензия бедра», «флексия плеча», «экстензия плеча», «абдукция плеча»« представлена в табл. 4.6. Вариант 1 сопровождался снижением максимально глубокого вдоха вследствие развития АМП. Рефлекторные влияния, связанные с гипермобильностыо сегмента Civ, проявлялись в виде снижения экскурсии диафрагмы (иннервируемой Gi) во время вдоха вследствие формирования в ее мышечной части триггерных пунктов, выявляемых при глубокой пальпации этой зоны у пациентов гипостенической конституции. Параллельно формировалось гомолатеральное опережающее концентрическое сокращение мышц-синергистов поднимающих грудную клетку и участвующих в активном вдохе. А Б В Г Д Рис.4Л2. Компьютерно-оптическая топограмма пациента с поражением нижнешейного отдела позвоночника при шейном МФБС II стадии (вариант 3). Обозначения те же, что и на рис*4.1 Рис.4.13. Компьютерно-оптическая топограмма пациента с поражением нижнешейного отдела позвоночника при шейном МФБС II стадии (вариант 4). Обозначения те же, что и на рис. 4.1 На следующем этапе описанный АМП заменялся другим: за счет атипичнои перегрузки мышц, поднимающих грудную клетку при вдохе (впоследствии в них формировалась функциональная слабость) происходило Таблица 4.6 Частота нарушений в % основных типичных моторных паттернов у больных шейным МФБСII стадии ______________ Типичный моторный паттерн 1 группа 2 группа 3 группа ВарЛ Вар.2 ВарЛ Вар.2 ВарЛ Вар.2,3 Вар.4 Максимально глубокий вдох 76 — 79 — * * Флексия туловища 26 18 49/42 42 Экстензия туловища 33 22 46/52 36 Латерофлексия туловища 6 26 12 31/39 21 Ротация туловища 7 * 18 — 51/54 15 Флексия плеча 67 16 8/6 Абдукция плеча 34 55 12 6/11 Экстензия плеча 23 62 17 4/14 Флексия бедра 12 — 6/22 Экстензия бедра 37 5/7 26 Абдукция бедра 10 8/9 и В числителе —значения для варианта 1, в знаменателе —для варианта 2. опережающее концентрическое включение контрлатеральных мышц, поднимающих грудную клетку при вдохе. Как известно (Коган О.Г., Васильева Л.Ф.,2003), подобные нарушения последовательности включения как типичных, так и атипичных локомоторных паттернов классифицируются как неоптимальныи двигательный стереотип. Вариант 2 нарушений локомоции верхнешейного уровня на первом этапе характеризовался сочетанием двух АМП: флексии (или экстензии) и ротации головы и шеи и флексии (экстензии) таза с ротацией в области пояснично-крестцового перехода. Это искажало наклоны туловища впередназад (в 26 и 33% случаев) и приводило к возникновению новых АМП в виде опережающего концентрического включения антагонистов —флексоров и экстензоров _бедра. При этом экстензионный вариант неоптимального двигательного стереотипа встречался чаще (в 37% случаев). |