|
период клиническая симптоматика тревожно-депрессивных нарушений отличалась разнообразием вариантов. Симптоматика депрессивных проявлений зависела от основного синдромообразующего и связующего фактора. Однако структурной завершенности депрессивных проявлений, как правило, нел наблюдалось. Преобладали стертые формы депрессивных расстройств, соответствовавшие тоскливому и тоскливо-тревожному вариантам Для местных жителей, больных МФБС, характерно усиление депрессивных проявлении в виде повышения выраженности тревоги и тоски, предшествующее генерализации процесса и распространению активных МФТП. Это проявлялось в сложных сочетаниях нарушений паттернов движения с явлениями тревожного возбуждения. У больных повышалась выраженность витализации депрессивного аффекта снижался аппетит, понижался физический тонус, усиливались депрессивные суточные колебания. J? У пациентов III стадии шейного МФБС, имеющих депрессивную симптоматику в 63,4% случаев встречались явления физической и умственной истощаемости, а также эмоциональной неустойчивости. Типичным депрессивным суточным колебаниям в ряде наблюдений сопутствовали вечерние (в основном тревожные) ухудшения настроения и углубление нарушений астенического типа (истощаемость, гиперестезия). У 38,4% местных жителей, больных МФБС III стадии с активными МФТП, мы диагностировали «сверхвысокий» уровень реактивной тревожности с показателями выше 70 баллов (68,6±5,7 баллов). Выделение этой категории обусловлено тем, что у таких лиц проявляется симптоматика, близкая к психопатологическим формам реагирования (острым невротическим реакциям). Таким образом, нейропсихологическое исследование выявило, что у местных жителей больных шейным МФБС психологические нарушения возникают на ранних этапах заболевания, быстро прогрессируют и проявляют резистентность к проводимой общепринятой терапии. |
депрессивных состояний. Представленность триадных компонентов и соотносимость с типом ведущего аффекта проявлений депрессии от вегетативного до идеаторного уровня наиболее отчетливо прослеживается в выраженной, III стадии заболевания, когда диагностируется патология внутренних органов. В этот период клиническая симптоматика тревожно\ депрессивных нарушений отличалась разнообразием вариантов. Симптоматика депрессивных проявлении зависела от основного синдромообразующего и связующего фактора. Однако структурной завершенности депрессивных проявлений, как правило, не наблюдалось. Преобладали стертые формы депрессивных расстройств, соответствовавшие тоскливому и тоскливо-тревожному вариантам. Усиление депрессивных проявлений в виде повышения выраженности тревоги и тоски наблюдалось у больных с генерализованным типом патологического двигательного стереотипа и распространенными активными МГ (г=0,341). Это проявлялось в сложных сочетаниях нарушений паттернов движения с явлениями тревожного возбуждения, чаще всего парциального или эпизодически усиливающегося. С нарастанием вегетативной дисфункции повышалась выраженность витализации депрессивного аффекта (г=0,341). У больных снижался аппетит (г=0,286), понижался физический тонус ( 0,335), усиливались депрессивные суточные колебания г=0,298). Наблюдалась преимущественно симпатикотоническая направленность вегетативной регуляции (г=0,398). У пациентов III стадии шейного МФБС, имеющих депрессивную симптоматику в 48,6% случаев встречались явления физической (г=0,328) и умственной (в 42,6%' случаев) истощаемости (г=0,312), а также эмоциональной неустойчивости (в 62,4% случаев; г=0,421). У таких больных наряду с характерными для соматогенных депрессий ранними утренними пробуждениями отмечались затруднения засыпания и интрасомнические нарушения. Типичным депрессивным суточным колебаниям в ряде наблюдений сопутствовали вечерние (в основном тревожные) ухудшения настроения и углубление нарушений астенического типа (истощаемость, гиперестезия). У 18,6 % больных МФБС III стадии с активными МГ мы диагностировали «сверхвысокий» уровень реактивной тревожности с* показателями выше 70 баллов. Выделение этой категории обусловлено тем, что у таких лиц проявляется симптоматика, близкая к психопатологическим формам реагирования (острым невротическим реакциям). У них отмечалась достаточно высокая корреляция между уровнем личностной тревожности и уровнем тревожности реактивной (г=0,491; р<0,01). Таким образом, нейропсихологическое исследование выявило, что в клинике III стадии шейного МФБС заметную роль играют психологические факторы. Анализ характера психогенных воздействий показывает, что наиболее часто психогении у женщин возникают в семье, у мужчин на работе. На фоне возникших конфликтов формируются или провоцируются соматовегетативные нарушения и облегчается формирование МФБС. Клиническая картина МФБС определеяется сочетанием болевых ощущений с депрессивными, тревожными астеническими симптомокомплексами. Наиболее выраженные достоверные психические расстройства наблюдаются в III стадии МФБС с активными МГ, нарушением вегетативной регуляции. По нашим данным, все обследованные^ больные шейным МФБС переживают в той или иной степени «общую системную реакцию организма, развивающуюся на действия стресс-факторов» (Батуев А.С., 1991), которая опосредуется через его личностные особенности и тип высшей нервной t деятельности. Эта реакция квалифицирована нами как состояние хронического эмоционального стресса. Эмоциональный стресс в настоящее время считается одним из ведущих факторов, вызывающих нарушение здоровья человека. С этим явлением так или иначе связано до 70 % всех встречающихся заболеваний (Malliani А., Pagani М., Lombardi F., Cerutti S., 1991). В связи с этим в последующем обсуждении мы проанализируем |