размеров желудочков (Рис.23). На 28 сутки стойкая брадикардия (ЧСС<55 ударов в минуту), с кратковременным улучшением на введение атропина и адреналина, полный комплекс реанимационных мероприятий без эффекта, констатирована смерть. Пробы крови осуществлялись на 1 ;3;7; 14 и 21 сутки жизни. Концентрация белка 8-100 была соответственно 3,25; 3,2; 2,85; 1,8; 0,8 мкг/л. Рисунок 22. Нейросонография. Снижение четкости и глубины рисунка борозд, повышение эхогенности паренхимы полушарий мозга, селективное повышение паренхимы базальных ганглиев. Рисунок 23.Нейросонография. Пери вентрикулярная лейкомаляция. 105 |
В качестве иллюстрации приводим клинически и пример: Ребенок 3. родился 09.12.03 у женщины 31 года, с отягощенным гинекологическим анамнезом: Н-У беременности мед. аборты. Беременность VI, протекала на фоне анемии во II и III триместре (НЬ-100 г/л). Роды II, (затылочное вставление) срочные 38-40 недель, выполнялась 9 амниотомия, стимуляция окситрцином (первичная слабость родовой деятельности), I период родов -10 часов. Родилась девочка т=2900 г, 1=50 см, с оценкой по Апгарна 1-й минуте 2-3 балла, на 10 минуте -6 баллов. ИВЛ с рождения. В родильном зале проводился комплекс реанимационных мероприятий с введением медикаментов (адреналин). При осмотре отмечалась отечность мягких тканей головы, мраморность конечностей, выраженное угнетение ЦНС, гипотония, отсутствие реакции зрачков на свет 8=0=5 мм. На 2-ые сутки диагностировано желудочное кровотечение, в неврологическом статусе без динамики. В возрасте 44 часов жизни ребенок транспортирован из районного родильного дома в отделение реанимации ГКГ^Г«7, г. Москвы. При поступлении на НСГ картина диффузного отека мозга. Клинически наблюдалась адинамия, отсутствие реакции на болевые раздражители, снижение зрачковых и роговичных рефлексов, ассиметрия с быстрым истощением сухожильных рефлексов (5>Э), мышечная дистония, расходящееся косоглазие. С 23-х суток жизни прогрессирование неврологической симтоматики: двусторонний мндриаз, отсутствие зрачковых, роговичных, сухожильных рефлексов. Отмечалось падение АД, брадикардия. Ыа НСГ на 5 сутки жизни: снижение четкости и глубины рисунка борозд, повышение эхогснности паренхимы полушарии мозга, селективное повышение паренхимы базальных ганглиев. В полости боковых желудочков визуализируются тромбы (Рис.15)^На 10 сутки диагностирована иеривентрикулярная лейкомаляция, увеличение размеров жслудочков^Рис. 16). На 28 сутки стойкая брадикардия (ЧСС<55 ударов в минуту), с кратковременным улучшением на введение атропина и адреналина, полный комплекс реанимационных мероприятий без эффекта, констатирована смерть. Забор крови осуществлялся на 1 ;3;7; 14 и 21 сутки жизни. Концентрация белка 8-100 была соответственно 3,25; 3,2; 2,85; 1,8; 0,8 мкг/л. Рисунок 15. Нейросонография. Снижение четкости и глубины рисунка борозд, повышение эхогенности паренхимы полушарий мозга, селективное повышение паренхимы базальных ганглиев. Двустороннее внутрижелудочковое кровоизлияние III степени. Рисунок 1б1Нейросонография. Двустороннее внутрижелудочковое кровоизлияние III степени. Перивентрикулярная лейкомаляция.. |