|
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Гипоксически-ишемическое перинатальное поражение ЦНС: этиология, патоморфология, исходы, методы диагностики и прогноза. 1.1. Гипоксическое поражение ЦНС в перинатальном периоде (частота, факторы риска). Гипоксические повреждения головного мозга стоят на первом месте в структуре перинатальных повреждений нервной системы [7, 34, 37]. Их частота составляет от 6 до 15:100 новорожденных [61]. Термином « тяжелое перинатальное гипоксическое поражение ЦНС» принято обозначать симптомокомплекс, обусловленный кислородной недостаточностью плода и новорожденного, сопровождающийся характерными морфологическими и клиническими изменениями в нервной системе в виде лейкомаляции и/или кровоизлияния. Различают внутриутробную гипоксию плода и асфиксию новорожденного. В Международной классификации болезней и причин смерти X пересмотра (1995) они выделены как самостоятельные нозологические формы заболеваний перинатального периода. Выделяют хроническую и острую внутриутробную гипоксию. Асфиксию (острую гипоксию) новорожденного делят на интранатальную при рождении и постнатальную [37, 46]. Сочетанное воздействие гипоксии внутриутробно и в раннем неонатальном периоде часто может приводить к тяжелому перинатальному гипоксическому поражению ЦНС [18, 27, 37, 174, 187, 193]. В большинстве высококвалифицированных центров средняя частота гипоксии (асфиксии) у новорожденных составляет около 1 1,17%, при этом она обратно пропорциональна гестационному возрасту [7, 34, 37, 122, 139]. Летальность доношенных детей, родившихся в асфиксии, колеблется в пределах от 10 до 20%. У новорожденных, с гестационным возрастом менее 36 недель, частота асфиксии составляет 9%, в то время как при гестационном И |
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Гипоксическое поражение ЦНС в перинатальном периоде и проницаемость ГЭБ для УЕСГ и ВИ5. 1.1. Гипоксическое пораж*ение ЦНС в перинатальном периоде (частота, факторы риска). Гипоксические повреждения головного мозга стоят на первом месте в структуре перинатальных повреждений нервной системы [14,24,244]. Их частота составляет от 6 до 15:100 новорожденных [54]. Термином «перинатальное гипоксическое поражение ЦНС» принято обозначать симптомокомплекс, обусловленный кислородной недостаточностью плода и новорожденного, сопровождающийся характерными морфологическими изменениями в нервной системе в виде лейкомаляции и/или кровоизлияния. Различают внутриутробную гипоксию плода и асфиксию новорожденного. В Международной классификации болезней и причин смерти X пересмотра (1995) они выделены как самостоятельные нозологические формы заболеваний перинатального периода. Выделяют хроническую и острую внутриутробную гипоксию. Асфиксию (острую гипоксию) новорожденного делят на интранатальную при рождении и постнатальную [24]. Сочетанное воздействие гипоксии внутриутробно и в раннем неонатальном периоде может приводить к перинатальному гипоксическому поражению ЦНС [5, 23, 28, 35, 91, 138, 151, 244]. В большинстве высококвалифицированных центров средняя частота гипоксии (асфиксии) у новорожденных составляет около 1 1,17%, при этом она обратно пропорциональна гестационному возрасту [24, 54, 57, 59, 60, 244]. Летальность доношенных детей, родившихся в асфиксии, колеблется в пределах от 10 до 20%. У новорожденных, с гестационным возрастом менее 36 недель, частота асфиксии составляет 9%, в то время как при гестационном возрасте более 36 недель 0,5%. Асфиксия у доношенных детей при токсикозах беременности в 4-5 раз выше, чем у детей, родившихся от 10 |