|
Анализ клинической симптоматики. Основными клиническими проявлениями гипоксии новорожденного служат: угнетение функции ЦНС, адинамия, акинезия, мышечная гипотония, цианоз, судорожный синдром [7, 12, 34]. Эти явления могут быть выражены в различной степени [56, 193]. При наиболее тяжелых поражениях ЦНС появляются нарушения сознания (от ступора до комы), отмечается нерегулярное дыхание, мышечная гипотония, сменяющаяся атонией, отсутствие большинства врожденных рефлексов (сосания, рефлекса Моро и др.), нарушения движения глазных яблок (нистагм, "блуждающий" взгляд), отсутствие реакции зрачков на свет, у 50% детей через 6-12 часов после рождения наблюдаются клонические мультифокальные или тонические судороги. При прогрессировании нарушений, в возрасте 12-24 часов, появляются апноэ, как результат дисфункции ствола мозга. Клинические проявления гипоксически-ишемичсских поражений ЦНС у новорожденных сходны с симптомами других распространенных в неонатальном периоде заболеваний (метаболические нарушения, менингит, сепсис и др.), что определяет их неспецифичный характер [17, 28, 43, 55, 56, 193]. Особенностью недоношенных детей служит наслоение патологических симптомов на проявления незрелости ЦНС. При легких формах поражения бывает практически невозможно дифференцировать признаки незрелости ЦНС от признаков повреждения [56, 57]. Тяжесть возникающих расстройств со стороны органов дыхания, сердечной деятельности и ЦНС у новорожденных оценивается по шкале АРСАК (предложенной У.Арддг, 1983)-А-рреагапсе (вид, окраска кожи), Ри1з (сердцебиение), О-птазе (гримаса или рефлекторная возбудимость), Ас1т1у (мышечный тонус), Я-езрнабо (дыхание). Степень тяжести асфиксии устанавливается следующим образом: 25 • 0-3 балла тяжелая |
• учащение или урежение дыхательных движений плода • уменьшение объема околоплодной жидкости, но данным УЗИ исследования • изменение площади и объема плаценты, снижение маточноплацентарного и плодового кровотока • наличие задержки роста плода В интранатальном периоде на развитие асфиксии указывают: осложнения в течении родов (несоответствие диаметров головы плода и малого таза женщины, крупный плод, плечевая дистоция, аномальные предлежания плода или плаценты, роды двойней, кровотечение, выпадение и прижатие петель пуповины, стремительные или затяжные роды), изменение частоты сердечных сокращений и аритмия у плода, примесь плотного мекония в околоплодных водах. V Анализ клинической симптоматики. Основными клиническими проявлениями гипоксии новорожденного служат: угнетение функции ЦИС, адинамия, акинезия, мышечная гипотония, цианоз, судорожный синдром [7-И28]. Эти явления могут быть выражены в различной степени [^1^61]. При наиболее тяжелых поражениях ЦИС появляются нарушения сознания (от ступора до комы), отмечается нерегулярное дыхание, мышечная гипотония, сменяющаяся атонией, отсутствие большинства врожденных рефлексов (сосания, рефлекса Моро и др.), нарушения движения глазных яблок (нистагм, "блуждающий" взгляд), отсутствие реакции зрачков на свет, у 50% детей через 6-12 часов после рождения наблюдаются клонические мультифокальные или тонические судороги. При прогрессировании нарушений, в возрасте 12-24 часов, появляются апноэ, как результат дисфункции ствола мозга. Клинические проявления гипоксически-ишемических поражений ЦИС у новорожденных сходны с симптомами других распространенных в неонатальном периоде заболеваний (метаболические нарушения, менингит, сепсис и др.)> что определяет их неспецифичный характер [1 ^2^43^5^56^61]. Особенностью недоношенных детей служит наслоение патологических симптомов на проявления незрелости ЦНС. При легких формах поражения бывает практически невозможно дифференцировать признаки незрелости ЦНС от признаков повреждения [58]. Тяжесть возникающих расстройств со ^стороны органов дыхания, сердечной деятельности и ЦНС у новорожденных оценивается по шкале АРОАН (предложенной У.Ар&аг, 1983)-А-рреагапсе (вид, окраска кожи), Ри1з (сердцебиение), С-птазе (гримаса или рефлекторная возбудимость), Ас1м1у (мышечный тонус), Я-езрцаПо (дыхание). Степень тяжести асфиксии устанавливается следующим образом: • 0-3 балла-тяжелая • 4-5 баллов-срсдией тяжести • 6-7 баллов-легкая. Следует отметить, что чувствительность оценки состояния новорожденного по шкале Апгар составляет около 50% [65,361], поэтому в значительной части случаев гипоксии требуется получение дополнительных лабораторных данных. Наиболее важное значение имеют [4/0^^2^63^87]: 1. Газы крови, равновесие кислот и оснований. 2. Метаболиты обмена пуринов и распада АТФ. 3. Показатели, отражающие состояние пс^кисных процессов. Исследование газового состава крови и равновесия кислот (по экстренным показаниям кровь берется из кожи головки плода) обязательны у каждого новорожденного ребенка, состояние которого вызывает тревогу. На наличие пролонгированной внутриутробной гипоксии указывает снижение РаОг менее 20 мм рт. ст., рН крови менее 7,15. Могут быть использованы неинвазивные методы чрезкожное определение парциального давления РаС>2 и мониторная пульс оксиметрия, отражающая колебания в насыщении гемоглобина кислородом. |