|
лабораторные индикаторы перенесенной гипоксии и асфиксии применяются мало [10, 32, 44, 49]. Методы нейровизуализации. Нейросонография. Ультразвуковое исследование головного мозга нейросоно1рафия (НСГ) метод нейровизуализации, который давно используется для диагностики поражений мозга у новорожденных детей, ставший рутинным. Это неинвазивный, доступный и достаточно информативный метод, основанный на компьютерной обработке отраженного ультразвукового сигнала, что позволяет получать изображения структур головного мозга в различных плоскостях. В остром периоде у новорожденных различные состояния не обладают специфическими клиническими признаками, и установить вид, степень и динамику поражения ЦНС помогает ультразвуковое сканирование головного мозга [14, 27, 37, 41, 50, 56, 83, 86, 193]. Исследование мозга методом УЗИ при ишемии имеет ограниченный диапазон при применении стандартных датчиков 5 мГц. При этом выявляется или отек или геморрагии. Увеличение эхогенной плотности и потеря нормальной анатомической структуры не всегда имеют отношение к мозговому отеку. При использовании датчиков мощностью 10 мГц, хорошо выявляется ишемическое поражение таламуса ("блестящий таламус" гиперэхогенный билатеральный сигнал), мелкие геморрагии, соответствующие описаниям паталогоанатомов как з^аШз гпагшогаШз. У больных с субарахноидальным кровоизлиянием отмечается расширение межполушарной и сильвиевой щелей, иногда тромбы в боковой борозде [87,91,95, 100, 103, 108, 193]. Изменения, хорошо выявляемые при УЗИ, включают: вентрикуломегалию, выраженные внутримозговые кровоизлияния, отек мозга, мозговые инфаркты, выраженные аномалии развития. 27 |
Длительное время после тяжелой перинатальной асфиксии может гидроксибутиратдегидрогеназы, аспартат-аминотрансферазы, креатинкиназы крови, повышенные уровни гипоксантина и мочевой кислоты (продуктов деградации ЛТФ и пуринов) в крови и моче, признаки активации процессов перикисного окисления липидов (повышенная концентрация малонового альдегида, липоперекисей в плазме крови). Повышенной остается активность креатин-киназы ВВ в плазме крови. Индикаторным тестом может служить высокий коэффициент "мочевая кислота/креатинин мочи", превышающий 2, тогда как в норме он составляет не более. Эти лабораторные индикаторы перенесенной гипоксии и асфиксии применяются Методы нейровизуализации. Нсйросопография. Ультразвуковое исследование головного мозга нсйросопография (НСГ) метод нейровизуализации, который давно используется для диагностики поражений мозга у новорожденных детей, ставший рутинным. Это неинвазивный, доступный и достаточно информативный метод, основанный на компьютерной обработке отраженного ультразвукового сигнала, что позволяет получать изображения структур головного мозга в различных плоскостях. В остром периоде у новорожденных различные состояния не обладают специфическими клиническими признаками, и установить вид, степень и динамику поражения ЦПС помогает ультразвуковое сканирование головного мозга при ишемии имеет ограниченный диапазон при применении стандартных датчиков 5 мГц. При этом выявляется или отек или геморрагии. Увеличение эхогенной плотности и потеря нормальной анатомической структуры не всегда имеют отношение к мозговому отеку. При использовании датчиков мощностью 10 мГц, хорошо выявляется ишемическое поражение таламуса сохраняться повышенная активность лактат-дегидрогеназы Исследование мозга методом УЗИ 9 ("блестящий таламус" гиперэхогсииый билатеральный сигнал), мелкие геморрагии, соответствующие описаниям патологоанатомов как 51а1и$ тагтогаШз. У больных с субарахноидальным кровоизлиянием отмечается расширение межполушарной и сильвиевой щелей, иногда тромбы в боковой борозде [52^4^6^8(123^61]. Изменения, хорошо выявляемые при УЗИ, включают: вептрикуломегалию, выраженные внутримозговые кровоизлияния, отек мозга, мозговые инфаркты, выраженные аномалии развитии. Морфологическая верификация ПВЛ осуществляется на основании результатов НСГ через незакрытый большой родничок. Наиболее надежным признаком деструкции является изменение плотности мозгового вещества в ПВО. По данным[22^04^б1]в первые трое суток реже — до второй недели выявляются "участки резко повышенной эхогенности" эхообразующая фаза, которая к концу 2-й недели может сменяться на кистозную. Эхографическая картина напоминает "швейцарский сыр". Множественные перивентрикулярные кисты, захватывающие все отделы , боковых желудочков, в большинстве случаев вызывают атрофию паренхимы мозга. Ультразвуковыми критериями атрофии служат: расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства, развитие вторичной вентрикуломегалии различной степени, расширение борозд мозга [11^5, 58, П4^23^?8]. Поскольку трудно предсказать наличие или отсутствие внутричерепного кровоизлияния на основании клинических данных, всем новорожденным с массой тела менее 1500 г проводится УЗИ по схеме:№1-в первые пять суток, Л1>2-28-30 день или перед выпиской. Если обнаружено ПИВК НСГ проводят в динамике не реже 1 раза в неделю. Для интерпретации результатов НСГ, в настоящее время используют классификацию, разработанную РарПе Ь.-А. е1 а!., 1978 г. (основана на данных компьютерной томографии): |