|
Морфологическая верификация ПВЛ осуществляется на основании результатов НСГ через незакрытый большой родничок. Наиболее надежным признаком деструкции является изменение плотности мозгового вещества в ПВО. По данным [14, 115, 193] в первые трое суток реже до второй недели выявляются "участки резко повышенной эхогенности" эхообразующая фаза, которая к концу 2-й недели может сменяться на кистозную. Эхографическая картина напоминает "швейцарский сыр". Множественные перивентрикулярные кисты, захватывающие все отделы боковых желудочков, в большинстве случаев вызывают атрофию паренхимы мозга. Ультразвуковыми критериями атрофии служат: расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства, развитие вторичной вентрикуломегалии различной степени, расширение борозд мозга [14, 121, 122, 130, 198]. Доплерография. Данный метод позволяет на основании изменения спектральных характеристик отраженного от потока крови в просвете сосудов ультразвукового сигнала, измерять линейную скорость кровотока. С помощью компьютерной обработки получаемой информации удается рассчитывать такие показатели как объемный кровоток, степень сужения или расширения просвета сосуда, величину ретроградного тока крови и, с помощью математического моделирования судить о характере сосудистых и гемодинамических нарушений церебрального кровотока в сосудах крупного и среднего калибра. Полученные данные позволяют косвенно оценивать эффективность механизмов ауторегуляции мозгового кровотока и степень нарушения последних. Однако данный метод не позволяет оценить гемодинамические нарушения на микроциркуляторном уровне и не несет информации о состоянии паренхимы головного мозга при различных нарушениях церебральной гемодинамики [139, 193]. 28 |
("блестящий таламус" гиперэхогсииый билатеральный сигнал), мелкие геморрагии, соответствующие описаниям патологоанатомов как 51а1и$ тагтогаШз. У больных с субарахноидальным кровоизлиянием отмечается расширение межполушарной и сильвиевой щелей, иногда тромбы в боковой борозде [52^4^6^8(123^61]. Изменения, хорошо выявляемые при УЗИ, включают: вептрикуломегалию, выраженные внутримозговые кровоизлияния, отек мозга, мозговые инфаркты, выраженные аномалии развитии. Морфологическая верификация ПВЛ осуществляется на основании результатов НСГ через незакрытый большой родничок. Наиболее надежным признаком деструкции является изменение плотности мозгового вещества в ПВО. По данным[22^04^б1]в первые трое суток реже — до второй недели выявляются "участки резко повышенной эхогенности" эхообразующая фаза, которая к концу 2-й недели может сменяться на кистозную. Эхографическая картина напоминает "швейцарский сыр". Множественные перивентрикулярные кисты, захватывающие все отделы , боковых желудочков, в большинстве случаев вызывают атрофию паренхимы мозга. Ультразвуковыми критериями атрофии служат: расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства, развитие вторичной вентрикуломегалии различной степени, расширение борозд мозга [11^5, 58, П4^23^?8]. Поскольку трудно предсказать наличие или отсутствие внутричерепного кровоизлияния на основании клинических данных, всем новорожденным с массой тела менее 1500 г проводится УЗИ по схеме:№1-в первые пять суток, Л1>2-28-30 день или перед выпиской. Если обнаружено ПИВК НСГ проводят в динамике не реже 1 раза в неделю. Для интерпретации результатов НСГ, в настоящее время используют классификацию, разработанную РарПе Ь.-А. е1 а!., 1978 г. (основана на данных компьютерной томографии): • ВЖК (ПИ13К)! степени субэпиндимапыюе кровоизлияние в герминативный матрикс. • II степень прорыв кровоизлияния в желудочки мозга без их дилятации. • III степень внутрижелудочковое кровоизлияние с дилятацией желудочков. • I У-степень ВЖК с дилятацией и паренхиматозное кровоизлияние. При наблюдении в динамике паренхиматозных кровоизлияний они представлены гомогенными участками повышенной эхоплотности с нечеткими контурами, через 7-10 дней они становятся менее гомогенными, менее яркими, четко визуализируются структуры мозга. Через 3-4 недели на месте очагов гиперэхогенности остаются локальные участки повышенной эхоплотности, в других случаях на месте паренхиматозных кровоизлияний определяются области пониженно}! плотности, близкой к плотности ликвора, что свидетельствует об образовании на их месте постгеморрагических кист. Авторы отмечают, что НСГ информативна при диагностике паренхиматозных кровоизлияний и позволяет проследить динамику Доплерография. Данный метод позволяет на основании изменения спектральных характеристик отраженного от потока крови в просвете сосудов ультразвукового сигнала, измерять линейную скорость кровотока. С помощью компьютерной обработки получаемой информации удается рассчитывать такие показатели как объемный кровоток, степень сужения или расширения просвета сосуда, величину ретроградного тока крови и, с помощью математического моделирования судить о характере сосудистых и гемодинамических нарушений церебрального кровотока в сосудах крупного и среднего калибра. Полученные данные позволяют косвенно оценивать эффективность механизмов ауторегуляции мозгового кровотока и степень нарушения последних. Однако данный метод не позволяет оценить патологического процесса [8-11^7. ъ\ гемодинамические нарушения на микроциркуляторном уровне и не несет информации о состоянии паренхимы головного мозга при различных нарушениях церебральной гемодинамики [58]. Доплерографическое исследование с контрастным усилением (пульсовая доплерография и цветная доплерография), а также трехмерная доплерография самые современные и интенсивно развивающиеся на сегодняшний день методы [22ю1 ;82\96)107]. Магнипторезонансное исследование(МЮ), компьютерная томография (КТ). В настоящее время 1МШ и КТ являются одними из самых информативных методов прижизненной неинвазивной визуализации и выявления различных структурных аномалий головного мозга. Компьютерная томография головного мозга имеет свои диагностические "коридоры” и наиболее точный прогноз на 10-й день жизни. К этому времени уменьшается отек мозговой ткани, и выявляются гиподензивные зоны ишемии коры и белого вещества [11^2^2^9^56^51^169^26^29^52^62]. Ишемическое поражение базальных ганглиев лучше определяется с помощью эхографии и магнитно\^/резонансного исследования [172^93^01]. При локализации геморрагий в задней черепной ямке и перицеребеллярной области (данные кровоизлияния имеют, в основном, гипоксическо-ишемическую природу) методом выбора является компьютерная томография. Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС это процесс, который не ограничивается первыми месяцами жизни: дети, перенесшие ГПГ1ГМ, в дальнейшем могут иметь заметные неврологические нарушения и структурные изменения, выявляемые методами нейро визуализации [11^254^51 ^7^14^23^56,^72^93 о 1^29^252^621з04'318^29^53^54^361]. & |