|
длина тела 48,6 ± 0,6 см. Мальчиков было 12, девочек 8. Состояние при рождении расценивалось как удовлетворительное. Оценка на первой минуте составила 8-10 баллов по Апгар. Период ранней адаптации протекал без особенностей. На 4-5 сутки дети были выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Недоношенные новорожденные родились от матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Беременность у 7 женщин осложнялась угрозой прерывания в I и II триместрах. У такого же количества матерей наблюдался гестоз во второй половине беременности. Лечение по поводу истмико-цервикальной недостаточности проходили 10 женщин. Гестационный возраст этих детей составил 31-37(32,2 ± 0,4) недель. Средняя масса при рождении 2230 ± 150 г, средняя длина тела 45 ± 1,4 см. Мальчиков 12 , девочек 8. У всех детей состояние при рождении расценивалось как удовлетворительное. Оценка по Ангар на первой минуте была 8-10 баллов. В периоде ранней адаптации у 3 детей отмечались признаки респираторного дистресс-синдрома легкой степени (в течение 4-8 часов). Новорожденные были выписаны домой (под наблюдение педиатра) на 5-6 сутки жизни в удовлетворительном состоянии. В) В качестве группирующих факторов использовался гестационный возраст, наличие и характер структурных изменений головного мозга (по данным клиники и НСГ). Дополнительно проводился анализ изучаемых факторов в зависимости от исхода заболевания по критерию "выжил-умер" у новорожденных с различными структурными изменениями на нейросонограмме и без них. Дети были разделены по сроку гестации на 3 группы: первая 26-31 неделя (I), вторая 32-37 недель (П), третья 38-41 неделя (III). Каждая группа, в свою очередь, делилась на 2 подгруппы: 50 |
3.2. Клинико-лабораторная характеристика обследованных детей. А) Контрольная группа Контрольная группа была представлена 20 здоровыми доношенными новорожденными и 20 недоношенными, без клинических и нсйросонографичсских признаков поражения головного мозга. Доношенные дети родились от здоровых женщин с физиологически протекающей беременностью и родами. Гестационный возраст составил 38V^ 40 недель. Средняя масса при рождении равнялась 3310^120,4 г, средняя \^/ длина тела 48,6+0,6 см. Мальчиков было 12, девочек 8. Состояние при рождении расценивалось как удовлетворительное. Оценка на первой минуте составила 8-10 баллов. Период ранней адаптации протекал без особенностей. 11а 4-5 сутки дети были выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Недоношенные дети родились от матерей с отягощенным акушерскогинекологическим анамнезом. Беременность у 7 женщин осложнялась угрозой прерывания в I и И триместрах. У такого же количества матерей наблюдался гестоз во второй половине беременности. 10 женщин проходили лечение по поводу истмико-цервикалыюй недостаточности. Гестационный возраст этих детей составил 35-37(36,2±0,4) недель. Средняя масса при рождении 2230±150 г, средняя длина тела 45±1,4 см. Мальчиков12 , девочек9 . У всех детей состояние при рождении расценивалось как удовлетворительное. Оценка по Апгар на первой минуте была 8-9 баллов. В периоде ранней адаптации у 3 детей отмечались признаки респираторного дистресс-синдрома легкой степени (в течение 4-8 часов). Новорожденные были выписаны домой (под наблюдение педиатра) на 5-6 сутки жизни в удовл етворител ьном состоя и и и. Б) Все дети с гипоксически-ишемическим перинатальным поражение головного мозга (ГИППГМ). Под нашим наблюдением находилось 90 детей с гестационным возрастом от 26 до 42 недель, массой тела при рождении 890-4630 г. Длина 35 В) Группы сравнения детей с ГИППГМ. В качестве группирующих факторов использовался гестационный возраст и наличие на нейросонографии структурных изменений головного мозга. Дополнительно проводился анализ изучаемых факторов в зависимости от тяжести состояния при рождении, а также в зависимости от исхода заболевания по критерию "выжил-умер" у новорожденных с различными структурными изменениями па НСГ и без них. Дети были разделены по сроку гестации на 3 группы: первая-26-31 неделя (1), втора^2-37 недель (II), треть^38-41 неделя (III). Каждая группа, в свою очередь, делилась на 2 подгруппы: • А без структурных изменений на НСГ, • Б со структурными виде перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) и внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК)^-1У степени^ Во всех группах были новорожденные с сочетанным структурным X поражс1шем^ВЖК и ПВЛ. Дети в каждой группе были сопоставимы между собой по гестационному возрасту, состоянию при рождении, основным клиническим симптомам и объему оказываемой медицинской помощи. Так как определенному гестационному возрасту присущи свои особенности, важно было сравнивать между собой детей аналогичного срока гестации, т.е. в каждой группе сравнивались дети со структурными изменениями на НСГ и новорожденные без патологии при ультразвуковом сканировании головного мозга. В генезе развития структурных нарушений ведущую роль играют морфофункциональная незрелость детей, гипоксия, гиперкапния, ацидоз, а также инфекционно-токсические влияния на ткань мозга и стенки сосудов. При этом особое значение имеют возрастные особенности кровоснабжения перивентрикулярных отделов головного мозга. У плодов и незрелых детей под эпендимой желудочков мозга имеется слой незрелой ткани (герминальный слой), который при сроке 24-32-х недель гестации снабжается 38 |