|
• А без структурных изменений на НСГ (БСИ); • Б со структурными изменениями (в виде перивентрикулярной и субкортикальной лейкомаляции ПВ+СКЛМ) Новорожденные в каждой группе были сопоставимы между собой по гестационному возрасту, состоянию при рождении, основным клиническим симптомам и объему оказываемой медицинской помощи. Так как определенному гестационному возрасту присущи свои особенности, важно было сравнивать между собой детей аналогичного срока гестации, т.е. в каждой группе сравнивались новорожденные со структурными изменениями на НСГ и без патологии при ультразвуковом сканировании головного мозга. Ежедневное клиническое наблюдение и обследование детей проводилось на базе ГКБ №7, отделениях реанимации, интенсивной терапии, патологии новорожденных и отделении катамнеза. Здоровые новорожденные курировались в детском отделении родильного дома при этой больнице. Состояние детей при рождении, транспортированных из других стационаров, оценивалось по данным медицинской документации. Консультации специалистов (окулист, ЛОР-врач) проводились по показаниям. Кратность нейросонографического исследования в среднем 1 раз в 5-7 дней (при необходимости прогрессирование неврологических нарушений, выполнялось ежедневно). 51 |
показаниям окулистом, ЛОР-врачом. Нейросонографическое исследование проводилось в среднем 1 раз в 57 дней (при необходимости прогрессирование неврологических нарушений, выполнялось ежедневно). 2.2. Основные методы, используемые в работе. 1. Анализ состояния здоровья матерей, акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности и родов. Использовались амбулаторные карты матерей, истории родов. Для определения степени риска акушерского анамнеза для здоровья ребенка применялась шкала, разработанная Ф. Ариас (1989 г.). По этой шкале оцениваются акушерский, соматический анамнез матери, течение данной беременности. Низкий риск определяется при сумме баллов 0-2, высокий 3-6, крайне высокий > 6. 2. Ежедневное клиническое наблюдение за новорожденным от момента рождения, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, патологии новорожденных до выписки. Диагноз гипоксического перинатального поражения ЦНС устанавливался на основании анамнеза заболевания (анализ историй развития новорожденного; историй болезни), клинического осмотра, проведения дополнительных методов исследования (общий анализ крови, мочи) и инструментальных исследований (НСГ). Для оценки метаболических сдвигов исследовались: газовый состав крови (рН, рСОъ рО2, ВЕ), электролиты плазмы (Са +, Ыа+, К+, СГ), постоянно осуществлялся контроль показателей гемоглобина и гематокрита, проводилось биохимическое исследование крови (билирубин и его фракции, общий белок, мочевина, глюкоза, АЛТ, АСТ). У новорожденных с интракраниальными кровоизлияниями и признаками прогрессирующей внутричерепной гипертензии с 2 показаниям окулистом, ЛОР-врачом. Нейросонографическое исследование проводилось в среднем 1 раз в 57 дней (при необходимости прогрессирование неврологических нарушений, выполнялось ежедневно). 2.2. Основные методы, используемые в работе. 1. Анализ состояния здоровья матерей, акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности и родов. Использовались амбулаторные карты матерей, истории родов. Для определения степени риска акушерского анамнеза для здоровья ребенка применялась шкала, разработанная Ф. Ариас (1989 г.). По этой шкале оцениваются акушерский, соматический анамнез матери, течение данной беременности. Низкий риск определяется при сумме баллов 0-2, высокий 3-6, крайне высокий > 6. 2. Ежедневное клиническое наблюдение за новорожденным от момента рождения, пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, патологии новорожденных до выписки. Диагноз гипоксического перинатального поражения ЦНС устанавливался на основании анамнеза заболевания (анализ историй развития новорожденного; историй болезни), клинического осмотра, проведения дополнительных методов исследования (общий анализ крови, мочи) и инструментальных исследований (ИСГ). Для оценки метаболических сдвигов исследовались: газовый состав крови (рН, рС02, р02, ВЕ), электролиты плазмы (Са++, Ыа+, К\ СГ), постоянно осуществлялся контроль показателей гемоглобина и гематокрита, проводилось биохимическое исследование крови (билирубин и его фракции, общий белок, мочевина, глюкоза, АЛТ, АСТ). У новорожденных с интракраниальными кровоизлияниями и признаками прогрессирующей внутричерепной гипертензии с 2 В) Группы сравнения детей с ГИППГМ. В качестве группирующих факторов использовался гестационный возраст и наличие на нейросонографии структурных изменений головного мозга. Дополнительно проводился анализ изучаемых факторов в зависимости от тяжести состояния при рождении, а также в зависимости от исхода заболевания по критерию "выжил-умер" у новорожденных с различными структурными изменениями па НСГ и без них. Дети были разделены по сроку гестации на 3 группы: первая-26-31 неделя (1), втора^2-37 недель (II), треть^38-41 неделя (III). Каждая группа, в свою очередь, делилась на 2 подгруппы: • А без структурных изменений на НСГ, • Б со структурными виде перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) и внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК)^-1У степени^ Во всех группах были новорожденные с сочетанным структурным X поражс1шем^ВЖК и ПВЛ. Дети в каждой группе были сопоставимы между собой по гестационному возрасту, состоянию при рождении, основным клиническим симптомам и объему оказываемой медицинской помощи. Так как определенному гестационному возрасту присущи свои особенности, важно было сравнивать между собой детей аналогичного срока гестации, т.е. в каждой группе сравнивались дети со структурными изменениями на НСГ и новорожденные без патологии при ультразвуковом сканировании головного мозга. В генезе развития структурных нарушений ведущую роль играют морфофункциональная незрелость детей, гипоксия, гиперкапния, ацидоз, а также инфекционно-токсические влияния на ткань мозга и стенки сосудов. При этом особое значение имеют возрастные особенности кровоснабжения перивентрикулярных отделов головного мозга. У плодов и незрелых детей под эпендимой желудочков мозга имеется слой незрелой ткани (герминальный слой), который при сроке 24-32-х недель гестации снабжается 38 |