|
Д через область желудочковых треугольников. Е через заднее-теменные и затылочные области мозга. Дальнейший этап исследования определялся получением сагиттального и парасагиттального срезов. В этом случае датчик ультразвукового аппарата поворачивали на 90° (сагиттальное сечение) и затем, наклоняя его в сторону исследуемого полушария под разным углом, выводили различные парасагиттальные сечения: Схема 2. Сагиттальное и парасагитальные сечения сканирования. А срединное сечение (через желудочки мозга ствол и срединнорасположенные структуры). Б парасагитальное сечение через боковой желудочек (наклон датчика примерно на 20° от срединного сечения). В парасагитальное сечение через рейлев островок (наклон датчика ~ на 30-40°). Интерпретация данных ультразвукового исследования проводилась на основании отклонений от нормальной нейросонографической картины. 5. Статистический анализ данных проводился с использованием пакета 81ай5Нса $.0. Группы обследованных новорожденных сравнивались между собой с использованием дисперсионного анализа (тест множественного сравнения средних АМЭУА, с последующим сравнением групп по методу 68 |
большого родничка строго по коронарному шву и, последовательно поворачивая его, получали следующие сечения: Схема 3. Коронарные плоскости сканирования. А через лобные доли мозга (передняя черепная ямка). Б через передние рога боковых желудочков. В через отверстия Монро и 3 желудочек (средняя черепная ямка). Г через тела и нижние рога боковых желудочков. Д через область желудочковых треугольников. Е через заднее-теменные и затылочные области мозга. Дальнейший этап исследования определялся получением сагиттального и парасагитального срезов. В этом случае датчик ультразвукового аппарата поворачивали на 90° (сагиттальное сечение) и затем, наклоняя его в сторону исследуемого полушария иод разным углом, выводили различные парасагитальные сечения: 15 Схема 4. Сагиттальное и парасагитальиые сечения сканирования. А — срединное сечение (через желудочки мозга ствол и срединнорасположенные структуры). Б парасагитальное сечение через боковой желудочек (наклон датчика примерно на 20° от срединного сечения). В парасагитальное сечение через рейлев островок (наклон датчика ~ на 30-40°). Интерпретация данных ультразвукового исследования проводилась на основании отклонений от нормальной нейросонографической картины. В своей работе мы пользовались классификацией РарПе 1.А (1978).На основании этой классификации выделяют следующие степени кровоизлияния: Диагностика ВЖК у недоношенных новорожденных основывается на систематически проводимой нейросонографии. Соответственно занимаемому объему, геморрагии делятся на 4 степени выраженности, унии билатеральные: 1 степень локализованное субэпендималыюе кровоизлияние на уровне герминативного матрикса меньше 10 мм в наибольшем размере (одностороннее или двустороннее); 2 степень кровоизлияние больше 10 мм в наибольшем размере, но без расширения бокового желудочка выше антральной части; 3 степень визуализация тромба или тромбов в просвете желудочка с расширением его выше антральной части или на всем протяжении; 16 4 степень комбинация внутрижелудочкого кровоизлияния с парензиматозным. Ультразвуковое сканирование головного мозга проводилось с иелыо объективизации клинических признаков перинатального поражения ЦНС у новорожденных и динамического наблюдения за трансформацией выявленных структурных церебральных нарушений. 5. Непрямое офтальмоскопическое исследование. Осмотр сосудов глазного дна позволял косвенно судить о состоянии сосудистой системы мозга, изменениях церебральной гемодинамики. В условиях повышенного внутричерепного давления вены были расширены и извиты, визуально отек соска зрительного нерва определялся по размытости его границ и по характерному изгибу сосудов, "сползающих" или "забирающихся" на приподнявшийся над сетчаткой сосок. Офтальмоскопическая картина начинающегося застоя на глазном дне характеризовалась только проминенцией диска; при длительном застое отек распространялся на периферию. 6. Статистический анализ данных проводился с использованием пакета $1айзпса 5.0. Группы обследованных новорожденных сравнивались между собой с использованием дисперсионного анализа (тест множественного сравнения средних АЫОУА, с последующим сравнением групп по методу Манна Уитни), внутри сравнение переменных производилось знаковоранговым методом Вилкоксона (данный метод использовали, так как число наблюдений больше 12). С целью получения более точной информации о различиях между группами провели апостериорные сравнения средних показателей. Корреляционную зависимость вычисляли с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена (К). Различия между показателями признавались существенными при 5% уровне во всех проведенных сравнениях по стандартной программе выявления достоверных различий. 17 |