1 лава 3. Клиническая характеристика тяжелых форм гипоксическиишемического повражения ЦНС у обследованных новорожденных. 3.1. Гипоксически ишемические поражения ЦНС (Р 91.0): А) Церебральная ишемия II степени (средней тяжести). Из факторов риска гипоксически-ишемического поражения ЦНС II степени в нашем исследовании мы выделили следующие: • курение во время беременности; хронические и острые соматические и/или гинекологические заболевания матери (Таб. 2.2); патологическое течение настоящей беременности сочетанный гестоз, в том числе поздний токсикоз преэклампсия, развивающаяся после 20-й недели гестации; кровотечения во И-Ш триместрах; неоднократная угроза прерывания; преждевременные роды; экстренное оперативное родоразрешение (Кесарево сечение) по поводу отслойки нормально расположенной плаценты; мекониальный характер околоплодных вод; задержка внутриутробного развития плода; недостаточная масса тела и рост, не соответствующие гестационному возрасту при рождении (гипотрофия); • асфиксия средней тяжести (оценка по Апгар на 1 мин 3-6.баллов, через 5 мин не достигает 7 баллов или становится ниже, чем через 1 мин после рождения); • неэффективность самостоятельного дыхания с появлением повторных кратковременных апноэ, что требует интубации и санации трахеи с переводом на ИВЛ (нарастание ДН при внутриутробной пневмонии, СДР чаще у недоношенных, синдроме аспирации мекония у доношенных новорожденных); транзиторная и персистирующая легочная гипертензия; трапзиторная дисфункция миокарда, протекающая у глубоко недоношенных как артериальная гипотензия и кардиогенный шок, а у детей, родившихся после 31 недели гестации в виде застойной сердечной недостаточности. Клинические проявления: У новорожденных I группы (26-31 неделя гестации) на первом месте в неврологической симптоматике был синдром угнетения центральной нервной системы, с первых минут жизни проявляющийся резким снижением спонтанной двигательной активности, вялой реакцией на внешние раздражители, выраженной мышечной гипотонией. В связи с этим, 70 I |
Глава 3. Клиническая характеристика тяжелых форм гипоксических повреждений ЦНС у обследованных новорожденных. 3.1. Гипоксически ишемические поражения ЦНС (Р 91.0): А) Церебральная ишемия II степени (средней тяжести). Из факторов риска гиноксически-ишемического поражения ЦНС II степени в нашем исследовании мы выделили, следующие: • курение во время беременности; хронические и острые соматические и/или гинекологические заболевания матери (Таб. 2.2); патологическое течение настоящей беременности сочетанный гестоз, в том числе поздний токсикоз преэклампсия, развивающаяся после 20-й недели гестации; кровотечения во Н-Ш триместрах; неоднократная угроза прерывания; преждевременные роды; экстренное оперативное родоразрешение (Кесарево сечение) по поводу отслойки нормально расположенной плаценты; мекониальный характер околоплодных вод; задержка внутриутробного развития плода; недостаточная масса тела и рост, не соответствующие гестационному возрасту при рождении (гипотрофия); • асфиксия средней тяжести (оценка по Апгар на 1 мин 3-6 баллов, через 5 мин не достигает 7 баллов или становится ниже, чем через 1 мин после рождения); • неэффективность самостоятельного дыхания с появлением повторных кратковременных апноэ, что требует интубации и санации трахеи с переводом на ИВЛ (нарастание ДН при внутриутробной пневмонии, СДР чаще у недоношенных, синдроме аспирации мекония у доношенных новорожденных); транзиторная и' персистируютцая легочная гипертензия; транзиторная дисфункция миокарда, протекающая у глубоко недоношенных как артериальная г ипотензия и 66 кардиогенный шок, а у детей, родившихся после 31 недели гестации в виде застойной сердечной недостаточности. Клинические проявления: У новорожденных I группы (26-31 неделя гестации) на первом месте в неврологической симптоматике был синдром угнетения центральной нервной системы, с первых минут жизни проявляющийся резким снижением спонтанной двигательной активности, вялой реакцией на внешние раздражители, выраженной мышечной гипотонией. В связи с этим, обследуемые дети часто застывали в приданных позах, не отмечалось сопротивление при попытке поднять ребенка за руки, разведение в тазобедренных суставах происходило без применения силы, причем угол достигал > 160° (Таб. 3.1). Таб. 3.1. Особенности неврологического статуса на первой неделе жизни у новорожденных с гипокснчески-ншемическим поражением ЦНС (основные клинические синдромы и симптомы). Неврологические расстройства Частота нарушений Т (26-31 нед.) II (32-37 нед.) III (38-41 нед.) Абс. число % Абс. число % Абс. число % Кома II 3 10,0 4 13,3 2 6,67 Кома III 1 3,33 3 10,0 2 6,67 Синдром угнетения церебральной активности 20 66,67 20 66,67 16 53,3 Синдром гипервозбудимости 0 0 6 20,0 16 53,3 Мышечная гипотония 20 66,67 20 66,67 16 53,3 Мышечная гипертония 0 0 3 10,0 14 46,67 Г ипорефлексия 20 66,67 20 66,67 16 53,3 67 |