|
обследуемые дети часто застывали в приданных позах, не отмечалось сопротивление при попытке поднять ребенка за руки, разведение в тазобедренных суставах происходило без применения силы, причем угол достигал > 160° (Таблица 5). Таблица 5. Особенности неврологического статуса на первой неделе жизни у новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС (основные клинические синдромы и симптомы). Неврологические Частота нарушений расстройства I (26-31 нед.) II (32-37 нед.) III (38-41 нед.) Абс. число % Абс. число % Абс. число % Кома II 3 10,0 4 13,3 2 6,67 Кома П1 1 3,33 3 10,0 2 6,67 Синдром угнетения церебральной активности 20 66,67 20 66,67 16 53,3 Синдром гннервозбудимостн 0 0 6 20,0 16 53,3 Мышечная гипотонии 20 66,67 20 66,67 16 53,3 Мышечная гипертония 0 0 3 10,0 14 46,67 Г ипорефлексия 20 66,67 20 66,67 16 53,3 Г иперрефлексия 0 0 2 6,67 12 40,0 Судорожный синдром: 11 36,67 13 40,0 7 23,3 атипичные приступы 5 16,67 3 10,0 1 3,33 генерализованные тонические приступы 3 10,0 2 6,67 0 0 -полиморфные (атипичные + гснср.) 3 10,0 7 23,3 2 6,67 мультифокальные клонические приступы 0 0 1 3,33 4 13,3 -спонтанный нистагм 13 43,3 12 40,0 6 20,0 -симптом Грефе 5 16,67 5 16,67 5 16,67 -напряжение родничков 0 0 2 6,67 5 16,67 тремор 0 0 10 33,3 17 56,67 Нарушения VI пары (п. аЬйисепз) 2 6,67 3 10,0 4 13,3 Нарушении VII пары (п.Гас1аН§) 1 3,33 1 3,33 2 6,67 Синдром вегетовисцеральной дисфункции 20 66,67 20 66,67 19 63,3 71 |
кардиогенный шок, а у детей, родившихся после 31 недели гестации в виде застойной сердечной недостаточности. Клинические проявления: У новорожденных I группы (26-31 неделя гестации) на первом месте в неврологической симптоматике был синдром угнетения центральной нервной системы, с первых минут жизни проявляющийся резким снижением спонтанной двигательной активности, вялой реакцией на внешние раздражители, выраженной мышечной гипотонией. В связи с этим, обследуемые дети часто застывали в приданных позах, не отмечалось сопротивление при попытке поднять ребенка за руки, разведение в тазобедренных суставах происходило без применения силы, причем угол достигал > 160° (Таб. 3.1). Таб. 3.1. Особенности неврологического статуса на первой неделе жизни у новорожденных с гипокснчески-ншемическим поражением ЦНС (основные клинические синдромы и симптомы). Неврологические расстройства Частота нарушений Т (26-31 нед.) II (32-37 нед.) III (38-41 нед.) Абс. число % Абс. число % Абс. число % Кома II 3 10,0 4 13,3 2 6,67 Кома III 1 3,33 3 10,0 2 6,67 Синдром угнетения церебральной активности 20 66,67 20 66,67 16 53,3 Синдром гипервозбудимости 0 0 6 20,0 16 53,3 Мышечная гипотония 20 66,67 20 66,67 16 53,3 Мышечная гипертония 0 0 3 10,0 14 46,67 Г ипорефлексия 20 66,67 20 66,67 16 53,3 67 Г иперрефлекеия. 0 0 2 6,67 12 40;0 Судорожный синдром: 11 36,67 13 40,0 7 23,3 атипичные приступы 5 16,67 3 10,0 1 3,33генерализованные 3 10,0 2 6,67 0 0 тонические приступы -полиморфные (атипичные + генер.) 3 10,0 7 23,3 2 6,67 мультифокальные 0 0 1 3,33 4 13,3 клонические приступы -спонтанный нистагм 13 43,3 12 40,0 6 20,0 -симптом Грефе 5 16,67 5 16,67 5 16,67 -напряжение родничков 0 0 2 6,67 5 16,67 тремор0 0 10 33,3 17 56,67 Нарушения VI пары (п. аМисепз) 2 6,67 3' 10,0 4 13,3 Нарушения VII пары (п.1ас1аН$) 1 3,33 1 3,33 2 6,67 Синдром вегетовисцеральной. дисфункции 20 66,67 20 66,67 19 63,3 В большинстве случаев, с рождения дети находились в тяжелом и крайне тяжелом состоянии: крик чаще* отсутствовал или был слабым и непродолжительным, отмечалась неадекватность (нерегулярное или отсутствие) самостоятельного дыхания, диффузное симметричное снижение мышечного тонуса, (болевая) реакция на внешние раздражители проявлялась в виде гримас и кратковременного усиления спонтанной двигательной активности. Выраженное1 угнетение ЦНС нередко перерастающее в коматозное состояние, сопровождалось: констрикцией зрачков! с постепенным снижением реакции на свет, мышечной гипотонией с разогнутыми во всех суставах конечностями, отсутствием реакции на болевые раздражения, угасанием сухожильных рефлексов, угнетением акта 68 • дефекты, при оказании первичной реанимационной помощи(несвоевременность, неполный объем); флюктуация или повышение системного АД тяжелые формы СДР, пневмония, неадекватные режимы вентиляции, синдром утечки воздуха пневмоторакс, персистирующая. легочная гипертензия, функционирующие фетальные коммуникации (открытый артериальныйпроток), быстрое введение больших объемов гиперосмолярных растворов, отсутствие обезболивания при проведении инвазивных процедур; коагулопатии; перинатальные особенности коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза дефицит витамин К-зависимых факторов. Клинические проявления: Для всех новорожденных характерным было волнообразное, (сальтаторное, "81ииепп%") течение, когда за внезапным ухудшением следовала стабилизация от нескольких часов до; нескольких дней или относительное улучшение состояния. В то же время выявлялись клинические особенности в группах детей различного гестационного возраста (Таб. 3.3). Таб.3.3. Особенности неврологического статуса на первой неделе жизни у новорожденных.с гипоксически-гсморрагическим повреждением ЦНС (основные клинические синдромы и симптомы). Неврологические Частота нарушений. расстройства I (26-31'лед.) 11 (32-37 нед.) III (38-41 нед.) Абс. % Абс; % Абс. % число число число Синдром угнетения церебральной активности 10 33,3 10 33,3 8 26,67 Синдром гииервозбудимости 2 6,67 з10,0 4 1з;з 82 |