|
В большинстве случаев с рождения дети находились в тяжелом и крайне тяжелом состоянии: крик чаще отсутствовал или был слабым и непродолжительным, отмечалась неадекватность (нерегулярное или отсутствие) самостоятельного дыхания, диффузное симметричное снижение мышечного тонуса, (болевая) реакция на внешние раздражители проявлялась в виде гримас и кратковременного усиления спонтанной двигательной активности. Выраженное угнетение ЦНС нередко перерастающее ■ в коматозное состояние, сопровождалось: констрикцией зрачков с постепенным снижением реакции на свет, мышечной гипотонией с разогнутыми во всех суставах конечностями, отсутствием реакции на болевые раздражения, угасанием сухожильных рефлексов, угнетением акта глотания, кашлевого рефлекса и других безусловных рефлексов. При прогрессировании комы, фиксировалось расширение зрачков, без реакции на свет, выраженная мышечная гипотония, вплоть до атонии, арефлексия, отсутствие реакции на болевые раздражители, присоединялись нарушения ритма дыхания и сердцебиения, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек. Наиболее ранним и неспецифическим проявлением угнетения ЦНС в первые трое суток жизни у глубоко недоношенных новорожденных служило отсутствие рефлексов шагового и опоры, а признаками глубины угнетения — исчезновение или быстрое истощение сосательного и поискового рефлексов, ограничение подвижности (или "плавающие" движения) глазных яблок, снижение рефлекса Бабинского. Рефлекс Моро удавалось вызвать лишь при повторной стимуляции, но он был неполным. Судороги в этой группе дебютировали в первые сутки жизни (первые 612 часов), чаще в виде однократного эпизода, длительностью обычно менее одной минуты. Причем, судорожный синдром протекал в виде изолированных типов приступов, которые носили генерализованный тонический и атипичный характер. Судороги проявлялись: ретракцией 72 |
Г иперрефлекеия. 0 0 2 6,67 12 40;0 Судорожный синдром: 11 36,67 13 40,0 7 23,3 атипичные приступы 5 16,67 3 10,0 1 3,33генерализованные 3 10,0 2 6,67 0 0 тонические приступы -полиморфные (атипичные + генер.) 3 10,0 7 23,3 2 6,67 мультифокальные 0 0 1 3,33 4 13,3 клонические приступы -спонтанный нистагм 13 43,3 12 40,0 6 20,0 -симптом Грефе 5 16,67 5 16,67 5 16,67 -напряжение родничков 0 0 2 6,67 5 16,67 тремор0 0 10 33,3 17 56,67 Нарушения VI пары (п. аМисепз) 2 6,67 3' 10,0 4 13,3 Нарушения VII пары (п.1ас1аН$) 1 3,33 1 3,33 2 6,67 Синдром вегетовисцеральной. дисфункции 20 66,67 20 66,67 19 63,3 В большинстве случаев, с рождения дети находились в тяжелом и крайне тяжелом состоянии: крик чаще* отсутствовал или был слабым и непродолжительным, отмечалась неадекватность (нерегулярное или отсутствие) самостоятельного дыхания, диффузное симметричное снижение мышечного тонуса, (болевая) реакция на внешние раздражители проявлялась в виде гримас и кратковременного усиления спонтанной двигательной активности. Выраженное1 угнетение ЦНС нередко перерастающее в коматозное состояние, сопровождалось: констрикцией зрачков! с постепенным снижением реакции на свет, мышечной гипотонией с разогнутыми во всех суставах конечностями, отсутствием реакции на болевые раздражения, угасанием сухожильных рефлексов, угнетением акта 68 глотания, кашлевого рефлекса и других безусловных рефлексов. При прогрессировании комы, фиксировалось расширение зрачков, без реакции на свет, выраженная мышечная гипотония, вплоть до атонии, арефлексия, отсутствие реакции на болевые раздражители, присоединялись нарушения ритма дыхания и сердцебиения, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек. Наиболее ранним и неспецифическим проявлением угнетения ЦНС в первые трое суток жизни у глубоко недоношенных новорожденных служило отсутствие рефлексов шагового и опоры, а признаками глубины угнетения исчезновение или быстрое истощение сосательного и поискового рефлексов, ограничение подвижности (или "плавающие" движения) глазных яблок, снижение рефлекса Бабинского. Рефлекс Моро удавалось вызвать лишь при повторной стимуляции, но он был неполным. Судороги в этой группе дебютировали в первые сутки жизни (первые 612 часов), чаще в виде однократного эпизода, длительностью обычно менее одной минуты. Причем, судорожный синдром протекал в виде изолированных типов приступов, которые носили генерализованный тонический и атипичный характер. Судороги проявлялись: ретракцией шейных мышц, экстензией рук и ног с имитированием позы децеребрации, приступообразным нарушением дыхания, напоминающим затянувшийся вдох (генерализованный тонический тип приступа); спонтанными стереотипными движениями ног "педалирование", "гребущими" движениями рук, сосательными и жевательными движениями, гримасничаньем, апноэ, не сопровождающегося брадикардией (атипичный вид приступа). Вегето-висцеральные нарушения манифестировали мраморностью кожных покровов, застойной окраской кожи нижележащих участков тела и бледностью вышележащих (так называемый симптом Арлекина или Финкельштейна). Возникали расстройства терморегуляции, нарушения ритма дыхания ("арпойс аПаскз") и сердечной деятельности, срыгивания. 69 |