шейных мышц, экстензией рук и ног с имитированием позы децеребрации, приступообразным нарушением дыхания, напоминающим затянувшийся вдох (генерализованный тонический тип приступа); спонтанными стереотипными движениями ног — "педалирование", "гребущими" движениями рук, сосательными и жевательными движениями, гримасничаньем, апноэ, не сопровождающегося брадикардией (атипичный вид приступа). Вегето-висцеральные нарушения манифестировали мраморностью кожных покровов, застойной окраской кожи нижележащих участков тела и бледностью вышележащих (так называемый симптом Арлекина или Финкельштейна). Возникали расстройства терморегуляции, нарушения ритма дыхания ("арпойс айаскз") и сердечной деятельности, срыгивания. На всем протяжении наблюдения за глубоко недоношенными новорожденными (до 29 суток жизни) у них сохранялось угнетение нервной деятельности, с очень вялой, замедленной динамикой обратного развития патологических симптомов: незначительным повышением мышечного тонуса в руках и сухожильных рефлексов при выраженной мышечной гипотонии нижних конечностей. У детей из П группы (32-37 недель гестации) в клинической картине наряду с синдромом угнетения фиксировались периоды повышенной нервнорефлекторной возбудимости, в виде кратковременного повышения спонтанной двигательной активности, мышечного тонуса, сочетающегося с крупноразмашистым тремором конечностей, атетозом рук и локальными симптомами клоническими подергиваниями глазных яблок, грубым горизонтальным нистагмом при изменении положения головы новорожденного в пространстве (вращение, подъем или опускание). Судорожный синдром в данной группе протекал как с изолированным, так и полиморфным харакгером приступов, в большинстве случаев 73 |
глотания, кашлевого рефлекса и других безусловных рефлексов. При прогрессировании комы, фиксировалось расширение зрачков, без реакции на свет, выраженная мышечная гипотония, вплоть до атонии, арефлексия, отсутствие реакции на болевые раздражители, присоединялись нарушения ритма дыхания и сердцебиения, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, почек. Наиболее ранним и неспецифическим проявлением угнетения ЦНС в первые трое суток жизни у глубоко недоношенных новорожденных служило отсутствие рефлексов шагового и опоры, а признаками глубины угнетения исчезновение или быстрое истощение сосательного и поискового рефлексов, ограничение подвижности (или "плавающие" движения) глазных яблок, снижение рефлекса Бабинского. Рефлекс Моро удавалось вызвать лишь при повторной стимуляции, но он был неполным. Судороги в этой группе дебютировали в первые сутки жизни (первые 612 часов), чаще в виде однократного эпизода, длительностью обычно менее одной минуты. Причем, судорожный синдром протекал в виде изолированных типов приступов, которые носили генерализованный тонический и атипичный характер. Судороги проявлялись: ретракцией шейных мышц, экстензией рук и ног с имитированием позы децеребрации, приступообразным нарушением дыхания, напоминающим затянувшийся вдох (генерализованный тонический тип приступа); спонтанными стереотипными движениями ног "педалирование", "гребущими" движениями рук, сосательными и жевательными движениями, гримасничаньем, апноэ, не сопровождающегося брадикардией (атипичный вид приступа). Вегето-висцеральные нарушения манифестировали мраморностью кожных покровов, застойной окраской кожи нижележащих участков тела и бледностью вышележащих (так называемый симптом Арлекина или Финкельштейна). Возникали расстройства терморегуляции, нарушения ритма дыхания ("арпойс аПаскз") и сердечной деятельности, срыгивания. 69 На всем протяжении наблюдения за глубоко недоношенными новорожденными (до 29 суток жизни) у них сохранялось угнетение нервной деятельности, с очень вялой, замедленной динамикой обратного развития патологических симптомов: незначительным повышением мышечного тонуса в руках и сухожильных рефлексов при выраженной мышечной гипотонии нижних конечностей. У детей из II группы (32-37 недель гестации) в клинической картине наряду с синдромом угнетения фиксировались периоды повышенной нервнорефлекторной возбудимости, в виде кратковременного повышения спонтанной двигательной активности, мышечного тонуса, сочетающегося с крупноразмашистым тремором конечностей, атетозом рук и локальными симптомами клоническими подергиваниями глазных яблок, грубым горизонтальным нистагмом при изменении положения головы новорожденного в пространстве (вращение, подъем или опускание). Судороэ/сный синдром в данной группе протекал как с изолированным, так и полиморфным характером приступов, в большинстве случаев сопровождая эпизоды повышенной возбудимости ЦНС. Генерализованные тонические судороги проявлялись экстензией конечностей в сочетании с открыванием глаз, грубым горизонтальным нистагмом или фиксированным отклонением взора на фоне нарушения ритма дыхания. Атипичные приступы диагностировались в виде спонтанных оральных автоматизмов сосание, гримасничанье, зевота; стереотипных движений в конечностях "гребущие" движения рук, "педалирование"; клонусов стоп; тонических положений конечностей (одна конечность, приступы экстензии с дорсифлексией больших пальцев рук и спонтанный рефлекс Бабинского, вытяжение ног и флексия рук); трепетания век, периодически наступающих явлений типа мигания, миоклонии глазных яблок; судорожных апноэ. Миоклонические судороги фиксировались только при полиморфном характере приступа, часто сочетаясь с генерализованными тоническими, и проявлялись быстрыми 70 |