|
сопровождая эпизоды повышенной возбудимости ЦНС. Генерализованные тонические судороги проявлялись экстензией конечностей в сочетании с открыванием глаз, грубым горизонтальным нистагмом или фиксированным отклонением взора на фоне нарушения ритма дыхания. Атипичные приступы диагностировались в виде спонтанных оральных автоматизмов сосание, гримасничанье, зевота; стереотипных движений в конечностях "гребущие" движения рук, "педалирование"; клонусов стоп; тонических положений конечностей (одна конечность, приступы экстензии с дорсифлексией больших пальцев рук и спонтанный рефлекс Бабинского, вытяжение ног и флексия рук); трепетания век, периодически наступающих явлений типа мигания, миоклонии глазных яблок; судорожных апноэ. Миоклонические судороги фиксировались только при полиморфном характере приступа, часто сочетаясь с генерализованными тоническими, и проявлялись — быстрыми единичными или множественными подергиваниями мышц со сгибанием конечностей. Вегетативно-висцеральные нарушения складывались из мраморности кожных покровов, изменения ритма дыхания, желудочно-кишечных расстройств (пилороспазма, повышенной перистальтики кишечника), расстройств терморегуляции и сохранялись весь период наблюдения. Как и у глубоко незрелых недоношенных новорожденных, у детей этой группы, отмечался медленный регресс патологической симптоматики. Судорожные приступы, как правило, купировались до 18-х суток жизни. Обратное же развитие других патологических знаков происходило в различное время, как в случаях с наличием структурного дефекта (перивентрикулярная киста), так и без него. Появлялось повышение двигательной активности, мышечного тонуса в верхних конечностях, хорошо вызывались рефлекс Бабинского, хватательный, Моро и другие рефлексы новорожденного. Мышечная гипотония (симметричная, больше в ногах). 74 |
На всем протяжении наблюдения за глубоко недоношенными новорожденными (до 29 суток жизни) у них сохранялось угнетение нервной деятельности, с очень вялой, замедленной динамикой обратного развития патологических симптомов: незначительным повышением мышечного тонуса в руках и сухожильных рефлексов при выраженной мышечной гипотонии нижних конечностей. У детей из II группы (32-37 недель гестации) в клинической картине наряду с синдромом угнетения фиксировались периоды повышенной нервнорефлекторной возбудимости, в виде кратковременного повышения спонтанной двигательной активности, мышечного тонуса, сочетающегося с крупноразмашистым тремором конечностей, атетозом рук и локальными симптомами клоническими подергиваниями глазных яблок, грубым горизонтальным нистагмом при изменении положения головы новорожденного в пространстве (вращение, подъем или опускание). Судороэ/сный синдром в данной группе протекал как с изолированным, так и полиморфным характером приступов, в большинстве случаев сопровождая эпизоды повышенной возбудимости ЦНС. Генерализованные тонические судороги проявлялись экстензией конечностей в сочетании с открыванием глаз, грубым горизонтальным нистагмом или фиксированным отклонением взора на фоне нарушения ритма дыхания. Атипичные приступы диагностировались в виде спонтанных оральных автоматизмов сосание, гримасничанье, зевота; стереотипных движений в конечностях "гребущие" движения рук, "педалирование"; клонусов стоп; тонических положений конечностей (одна конечность, приступы экстензии с дорсифлексией больших пальцев рук и спонтанный рефлекс Бабинского, вытяжение ног и флексия рук); трепетания век, периодически наступающих явлений типа мигания, миоклонии глазных яблок; судорожных апноэ. Миоклонические судороги фиксировались только при полиморфном характере приступа, часто сочетаясь с генерализованными тоническими, и проявлялись быстрыми 70 единичными или множественными подергиваниями мышц со сгибанием конечностей. Вегетативно-висцеральные нарушения складывались из мраморности кожных покровов, изменения ритма дыхания, желудочно-кишечных расстройств (пилороспазма, повышенной перистальтики кишечника), расстройств терморегуляции и сохранялись весь период наблюдения. Как и у глубоко незрелых недоношенных новорожденных, у детей этой группы, отмечался медленный регресс патологической симптоматики. Судорожные приступы, как правило, купировались до 18-х суток жизни. Обратное же развитие других патологических знаков происходило в различное время, как в случаях с наличием структурного дефекта (перивентрикулярная киста), так и без него. Появлялось повышение двигательной активности, мышечного тонуса в верхних конечностях, хорошо вызывались рефлекс Бабинского, хватательный, Моро и другие рефлексы новорожденного. Мышечная гипотония (симметричная, больше в ногах), вегето-висцеральные нарушения, а также отдельная локальная симптоматика (нистагм, сходящееся косоглазие) сохранялись до 28-х суток. В клинической картине гипоксически-ишемического поражения ЦНС II степени у доношенных новорожденных (III группа 38-41 неделя гестации) превалировал синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости или смена фаз церебральной активности с более продолжительными периодами возбуждения. Гипервозбудимость проявлялась: двигательным беспокойством, ритмичным тремором, в большинстве случаев ассоциирующимся с повышенным мышечным тонусом конечностей. Это отражалось на позе ребенка, которая свидетельствовала об общей скованности. Голова была несколько запрокинута назад, глаза открыты, взгляд напряженный, взор фиксирован, лоб наморщен. Лежа на спине, новорожденный держал руки согнутыми в локтевых суставах, кисти рук сжатыми в кулаки, ноги разогнутыми. Разведение ног в тазобедренных суставах затруднялось, угол разведения не превышал 45-50°. При попытке 71 |