|
мультифокальный клонический характер. Они представляли собой ритмичные сокращения отдельных групп мышц на разной стороне тела. Вегето-висцералъная дисфункция определялась теми же симптомами, что и у недоношенных новорожденных. К 4-й неделе жизни у детей этой группы определялся повышенный мышечный тонус (чаще гипертонус в руках и разгибателях туловища). При тракции за руки ощущалось сопротивление пассивным движениям. В положении на животе, в результате повышенного* флексорного тонуса верхних конечностей (руки находились под грудной клеткой), детям было трудно повернуть голову в сторону (отрицательный защитный рефлекс). При удержании новорожденного в воздухе лицом вниз отмечалось выраженное сгибание рук и в меньшей степени ног, голова была опущена. При вертикальном подвешивании преобладала разгибательная реакция нижних конечностей. Поставленный на опору, ребенок резко разгибал ноги и иногда запрокидывал голову (положительная поддерживающая реакция). Фиксация патологических поз обуславливалась активизацией лабиринтных и шейных тонических рефлексов, например асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) вызывал формирование позы «фехтовальщика» голова и глаза повернуты в сторону разогнутых конечностей, плечо предплечье и кисть в состоянии пронации, на «затылочной» стороне плечо отведено, рука согнута в локтевом суставе. Ярко выраженными оставались безусловные рефлексы (орального автоматизма, рефлекс Моро, хватательный). Сухожильные и надкостничные в подавляющем большинстве были высокими, иногда из-за выраженной мышечной гипертонии вызывались с трудом. Длительно сохранялись вегетативно—висцеральные нарушения срыгивания, изменения терморегуляции, мраморность кожных покровов. НСГ— изменения: В первые двое суток жизни при ультразвуковом сканировании головного мозга (во фронтальной плоскости) у недоношенных 76 |
поднять новорожденного за руки, он не менял позы и руки оставались согнутыми в локтях. Часто фиксировался спонтанный рефлекс Моро, отмечался низкий порог 5*аг*1е реакций. Сухожильные рефлексы оказывались повышенными. Из глазодвигателных нарушений диагностировались горизонтальный нистагм, преходящее сходящееся косоглазие. В дальнейшем в некоторых случаях (3-6 сутки жизни) к симптоматике возбуждения присоединялось выбухание большого родничка, симптом Грефе, гиперестезия, что расценивалось как проявления внутричерепной гипертензии, носящей транзиторный характер. Ее регресс начинался с момента "разрешения" структурного дефекта в паренхиме головного мозга. Судороги регистрировались в интервале от 24 до 48 часов жизни, в основном как однократные кратковременные приступы, носящие мультифокальный клонический характер. Они представляли собой ритмичные сокращения отдельных групп мышц на разной стороне тела. Вегето-висцералъная дисфункция определялась теми же симптомами, что и у недоношенных новорожденных. К 4-й неделе жизни у детей этой группы определялся повышенный мышечный тонус (чаще гипертонус в руках и разгибателях туловища). При тракции за руки ощущалось сопротивление пассивным движениям. В положении на животе, в результате повышенного флексорного тонуса верхних конечностей (руки находились под грудной клеткой), детям было трудно повернуть голову в сторону (отрицательный защитный рефлекс). При удержании новорожденного в воздухе лицом вниз отмечалось выраженное сгибание рук и в меньшей степени ног, голова была опущена. При вертикальном подвешивании преобладала разгибательная реакция нижних конечностей. Поставленный на опору, ребенок резко разгибал ноги и иногда запрокидывал голову (положительная поддерживающая реакция). Фиксация патологических поз обуславливалась активизацией лабиринтных и шейных тонических рефлексов, например асимметричный шейный тонический 72 рефлекс (АШТР) вызывал формирование позы «фехтовальщика» голова и глаза повернуты в сторону разогнутых конечностей, плечо предплечье и кисть в состоянии пронации, на «затылочной» стороне плечо отведено, рука согнута в локтевом суставе. Ярко выраженными оставались безусловные рефлексы (орального автоматизма, рефлекс Моро, хватательный). Сухожильные и надкостничные в подавляющем большинстве были высокими, иногда из-за выраженной мышечной гипертонии вызывались с трудом. Длительно сохранялись вегетативно-висцеральные нарушения срыгивания, изменения терморегуляции, мраморность кожных покровов. НС Г— изменения: В первые двое суток жизни при ультразвуковом сканировании головного мозга (во фронтальной плоскости) у недоношенных новорожденных (1-И группы) на фоне незрелости структур мозга отмечалась гиперэхогенность двустороннее свечение, в области латеральных отделов передних и нижних рогов боковых желудочков. При дальнейшем динамическом наблюдении (9-11 сутки) в данных зонах выявлялась неоднородность структуры с наличием участков различной эхоплотности, в том числе анэхогснных полостей лейкомаляционных кист. Рис. 3.1. 3.1.1. Ребенок Н., 32 нед. гестации 2 с/ж. 3.1.2. Ребенок Т., 29 нед. гестации 8 с/ж. Острая стадия ПВЛ (отек-ишемия Кистозная фаза ПВЛ. перивентрикулярных зон). В последующем, к 18-24-м суткам жизни, фиксировались признаки атрофической гидроцефалии (Ьус1госерЬа1и$ ех уасио), в виде пассивной вентрикуломегалии с деформацией контуров стенок боковых желудочков. 73 |