|
Таблица 6. Структура изменений головного мозга на НСГ при тяжелых формах ГГОI ГМ у обследованных детей (представлено число пациентов). Вид Группа изменений I (26-31 нед.) II (32-37 нед.) ГП (38-41 нед.) Всего ПВЛ 15 15 15 45 Без изменений 15 15 15 45 Б) Церебральная ишемия III степени (тяжелая): Факторы риска: • патологическое течение беременности сочетанный гестоз (преэклампсия, эклампсия); кровотечения во II — III триместрах беременности; угроза прерывания беременности (часто неоднократная); предлежание плаценты; обострение хронических соматических и гинекологических заболеваний; позднее дородовое наблюдение; курение во время беременности; осложнения родов отслойка плаценты; затяжные роды (слабость родовой деятельности, увеличенный интервал II периода родов); выпадение пуповины; тугое обвитие пуповиной вокруг шеи; Кесарево сечение (наркоз); аномальное положение плода; • тяжелая асфиксия (оценка по Апгар через 1-5 минут 0-3 балла, состояние при рождении оценивается как тяжелое или крайне тяжелое); реанимационные мероприятия и интенсивная терапия в родильном зале; • экстрацеребральные причины стойкой гипоксии гиповолемический шок; нарастающая дыхательная недостаточность (тяжелые формы СДР, пневмония, ателектазы легких, аспирация околоплодных вод, крови, мекония, персистирующая легочная гипертензия, диафрагмальные грыжи и т.д.); врожденные пороки сердца. 79 |
Рис. 3.4. 3.4. Ребенок Н., 39 нед. гестации 22 с/ж. Субкортикальная лейкомаляция (кистозная стадия). 3.4.1. Фронтальное сканирование. 3.4.2. Парасагиттальное сканирование. Таб. 3.2. Структура изменений головного мозга на НСГ при тяжелых формах ГПП ГМ у обследованных детей (представлено число пациентов). Вид Группа изменений I (26-31 нед.) II (32-37 нед.) III (38-41 нед.) Всего ВЖКН 1 1 3 5 ВЖК III 2 3 3 8 ВЖК IV 1 1 0 2 ЛМ 5 5 5 15 Сочетанные 6 5 4 15 Без изменений 15 15 15 45 Б) Церебральная ишемия III степени (тяжелая): Факторы риска: • патологическое течение беременности сочетанный гестоз (преэклампсия, эклампсия); кровотечения во II III триместрах беременности; угроза прерывания беременности (часто неоднократная); предлежание плаценты; обострение хронических 75 соматических и гинекологических заболеваний; позднее дородовое наблюдение;, курение -во время беременности; осложнения родов. отслойка плаценты; затяжныероды (слабость родовой деятельности, увеличенный интервал II периода родов); выпадение пуповины; тугое обвитие пуповиной вокруг шеи; Кесарево сечение (наркоз); аномальное положение плода; •• тяжелая асфиксия (оценка по Ангар через' 1-5 минут 0-3 балла, состояние при рождении оценивается как тяжелое или крайне тяжелое); реанимационные мероприятия и интенсивная терапия в родильном зале; • экстрацеребральные причины стойкойгипоксии гиповолемический шок; нарастающая дыхательная недостаточность (тяжелые формы СДР, пневмония, ателектазы легких, аспирация околоплодных вод, крови, мекония, псрсистирующая легочная гипертензия, диафрагмальные грыжи и т.д.); врожденные пороки сердца. Клинические проявления: Во всех 3-х группахи-у недоношенных и доношенных.новорожденных диагностировалась прогрессирующая потеря церебральной активности в интервале до. 72 часов жизни: В первые 12 часов после рождения отмечалось резкое снижение мышечного тонуса, частичное угнетение кожных и в меньшей степени сухожильных рефлексов; Болевая реакция возникала только на сильные раздражители и проявляласьгримасами, генерализованными движениями конечностей. В. других случаях, диагностировалась кома-11, которая характеризовалась узкими зрачками с вялой реакцией' на свет, отсутствиемреакции на болевые раздражители, угасанием сухожильных рефлексов, угнетением кашлевого рефлекса и акта глотания. Выявление нарушений мышечного тонуса и рефлекторной сферы у глубоко недоношенных новорожденных затруднялось развитием склеремы общего отечного синдрома III степени, развивающегося в результате 76 |