|
Клинические проявления: Во всех 3-х группах и у недоношенных и доношенных новорожденных диагностировалась прогрессирующая потеря церебральной активности в интервале до 72 часов жизни. В первые 12 часов после рождения отмечалось резкое снижение мышечного тонуса, частичное угнетение кожных и в меньшей степени сухожильных рефлексов. Болевая реакция возникала только на сильные раздражители и проявлялась гримасами, генерализованными движениями конечностей. В других случаях, диагностировалась кома-1У, которая характеризовалась узкими зрачками с вялой реакцией на свет, отсутствием реакции на болевые раздражители, угасанием сухожильных рефлексов, угнетением кашлевого рефлекса и акта глотания. Выявление нарушений мышечного тонуса и рефлекторной сферы у глубоко недоношенных новорожденных затруднялось развитием склеремы общего отечного синдрома III степени, развивающегося в результате тяжелых расстройств периферической гемодинамики. Вследствие отсутствия или неадекватности самостоятельного дыхания все дети с рождения находились на аппаратной искусственной вентиляции легких. У новорожденных I группы регистрировались повторные приступы судорог, протекающие как генерализованные тонические и атипичные. В период от 12 до 24 часов у доношенных детей фиксировалось кратковременное нарастание уровня бодрствования с восстановлением уровня «сознания», появлением реакции зрачков на свет и реакции на болевые раздражители в виде крупноразмашистого тремора со скованностью (рПеппезз). Мышечная слабость более выраженной была в проксимальных отделах верхних конечностей. Судороги фиксировались чаще в виде нескольких эпизодов и носили мультифокальный клонический характер. У глубоко недоношенных детей период кратковременного нарастания уровня бодрствования отсутствовал, а во II группе был непостоянным, проявляясь незначительным увеличением двигательной активности и 80 |
соматических и гинекологических заболеваний; позднее дородовое наблюдение;, курение -во время беременности; осложнения родов. отслойка плаценты; затяжныероды (слабость родовой деятельности, увеличенный интервал II периода родов); выпадение пуповины; тугое обвитие пуповиной вокруг шеи; Кесарево сечение (наркоз); аномальное положение плода; •• тяжелая асфиксия (оценка по Ангар через' 1-5 минут 0-3 балла, состояние при рождении оценивается как тяжелое или крайне тяжелое); реанимационные мероприятия и интенсивная терапия в родильном зале; • экстрацеребральные причины стойкойгипоксии гиповолемический шок; нарастающая дыхательная недостаточность (тяжелые формы СДР, пневмония, ателектазы легких, аспирация околоплодных вод, крови, мекония, псрсистирующая легочная гипертензия, диафрагмальные грыжи и т.д.); врожденные пороки сердца. Клинические проявления: Во всех 3-х группахи-у недоношенных и доношенных.новорожденных диагностировалась прогрессирующая потеря церебральной активности в интервале до. 72 часов жизни: В первые 12 часов после рождения отмечалось резкое снижение мышечного тонуса, частичное угнетение кожных и в меньшей степени сухожильных рефлексов; Болевая реакция возникала только на сильные раздражители и проявляласьгримасами, генерализованными движениями конечностей. В. других случаях, диагностировалась кома-11, которая характеризовалась узкими зрачками с вялой реакцией' на свет, отсутствиемреакции на болевые раздражители, угасанием сухожильных рефлексов, угнетением кашлевого рефлекса и акта глотания. Выявление нарушений мышечного тонуса и рефлекторной сферы у глубоко недоношенных новорожденных затруднялось развитием склеремы общего отечного синдрома III степени, развивающегося в результате 76 тяжелых расстройств периферической гемодинамики. Вследствие отсутствия или неадекватности самостоятельного дыхания все дети с рождения находились на аппаратной искусственной вентиляции легких. У новорожденных I группы регистрировались повторные приступы судорог, протекающие как генерализованные тонические и атипичные. В период от 12 до 24 часов у доношенных детей фиксировалось кратковременное нарастание уровня бодрствования с восстановлением уровня «сознания», появлением реакции зрачков на свет и реакции на болевые раздражители в виде крупноразмашистого тремора со скованностью (риеппезз). Мышечная слабость более выраженной была в проксимальных отделах верхних конечностей. Судороги фиксировались чаще в виде нескольких эпизодов и носили мультифокальный клонический характер. У глубоко недоношенных детей период кратковременного нарастания уровня бодрствования отсутствовал, а во II группе был непостоянным, проявляясь незначительным увеличением двигательной активности и тремором. В интервале от 24 до 72 часов во всех группах отмечалась отрицательная динамика состояния. Увеличение глубины комы у недоношенных новорожденных проявлялось дилатацией зрачков, без реакции на свет, мышечной атонией, арефлексией, отсутствием реакции на болевые раздражители, прекращением судорог. В группе доношенных детей диагностировалось нарастающее угнетение с переходом в коматозное состояние, сопровождающееся прогрессирующей внутричерепной гипертензией (глазодвигательные нарушения симптом "заходящего солнца", сходящееся косоглазие; выбухание родничков). На этом фоне присоединялись нарушения ритма дыхания и сердечной деятельности тахи-, брадикардия, аритмии, свидетельствующие о дисфункции стволовых отделов мозга. Фиксировались позы декортикации и децеребрации. Отмечались выраженные вегето-висцеральные нарушения 77 |