|
Также достаточно часто наблюдались поражения желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язва желудка) у 20 (29,41%) и печени (перигепатит, гепатоз, хронический гепатит) у 18 (26,47%) больных. Однако, при диагностике данных патологий трудно отдифференцировать, являются ли они проявлением непосредственно РА или это результат длительного употребления различных лекарственных средств (НПВП, цитотоксических иммунодепрессантов и др.), применяемых при лечении основного заболевания. Следует отметить, что поражения сердца, почек, ревматоидные узелки, лимфаденопатия и церебральный васкулит чаще отмечались у больных с высокой активностью ревматоидного процесса. Как видно из представленных на рисунке 15 данных, выявляется определенная зависимость частоты системных поражений от степени активности патологического процесса: чем выше активность РА, тем больше частота внесуставных поражений (при активности I 29,4%, при активности П34,4%, при III степени активности заболевания 87,5%). <о. К А XАс;о ю о шhО фтS со Акт I □ Суставная форма Акт II Акт Суставная с висцеральными проявлениями Рисунок 15. Взаимосвязь активности и формы ревматоидного артрита На основании критериев O.Steinbroker (1949 г.) установлены следующие рентгенологические стадии поражения суставов: 1-ая стадия у 18(10,11%), П-ая —у 104 (58,43%), Ш-я у 48 (26,97%) и IV-я у 8 (4,49%) больных РА. Четкой зависимости между рентгенологической стадиен поражения суставов и активностью |
чались поражения ретикуло-эндотелиальной системы (анемия, полиаденопатия, спленомегалия) у 12 (35,29%); почек (нефрит, гломерулосклероз) У 12 (35,29%); сердца (миокардит, миокардиодиетрофия) у 11 (32,35%) больных; легких (адгезивный плеврит, пневмосклероз) у 5 (14,71%); полинейропатия у 7 (20,59%); ревматоидный васкулит отмечен у 8 (23,53%) больных. Следует отметить, что преимущественно наблюдалось комплексное поражения нескольких органов и систем, а внесуставные проявления РА расценивались, в основном, как результат прогрессирования основного заболевания с поражением соединительно-тканных структур различных органов. Также достаточно часто наблюдались поражения желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язва желудка) —у 10 (29,41%) и печени (перигепатит, гепатоз, хронический гепатит) у 9 (26,47%) больных. Однако, при диагностике данных патологий трудно отдифференцировать, являются ли они проявлением непосредственно РА или это результат длительного употребления различных лекарственных средств (НПВП, пеницилламина, цитотоксических иммунодепрессантов и др.), применяемых при лечении основного заболевания. Акт II Акт IIIАкт I □ Суставная форма Суставная с висцеральными проявлениями Рисунок 4. Взаимосвязь активности и формы ревматоидного артрита Следует отметить, что поражения сердца, почек, ревматоидные узелки, лимфаденопатия и церебральный васкулит чаще отмечались у больных с высокой активностью ревматоидного процесса. Взаимосвязь между активностью и формой РА представлена на рисунке 4. Как видно из представленных на рисунке 4 данных, выявляется определенная зависимость частоты системных поражений от степени активности патологического процесса: чем выше активность РА, тем больше частота внесуставных поражений (при активности I 29,4%, при активности II 34,4%, при III степени активности заболевания 87,5%). На основании критериев Штейнброкера установлены следующие рентгенологические стадии поражения суставов: 1-ая стадия у 9 (10,11%), Н-ая У 52 (58,43%), Ш-я у 24 (26,97%) и IV-я у 4 (4,49%) больных РА. Четкой зависимости между рентгенологической стадией поражения суставов и активностью патологического процесса выявлено не было. Наряду с этим прогрессирование деструктивно-воспалительных изменений в пораженных суставах наблюдалось при увеличении продолжительности заболевания (см. рисунок 5). 1оо% 80% 60% 40% 20% 0% У Л К У / А У / Л •4 * 0 0 0 * 0 0 0 * 0 * 4 •0 4 4 0 4 4 4 0 0 0 0 0 4 V /S /M V ,> '/ / / . '0 * 4 0 * 0 0 * 9 * 4 0 * '4 * * * 0 4 0 4 9 4 * 4 4 •0.44000400У044 •0 4 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 *0 4 4 *0 0 0 *4л0 00 4 *00000000*9004^ *400000 «0 0 0 4 0 *0 0 4 *0 » 0 '0 0 4 0 0 '0 0 4 0 4 0 4 0 *0 0 0 *0*00*1 -Ф * * * * * 0 0 4 4 0 4 4 4 * **4 0 * 4 0 0 0 0 0 4 0 0 * ** 0 '4 4 0 0 0 0 0 4 0 4 0 *0 , * 9 0 0 * 0 4 4 * * * 0 * 0 , *0 0 0 0 0 0 *0 0 4 4 *4 Y A W , W y / A * * * 0 0 * 0 0 0 9 * * 0 0 у / Л У / Л ' Л М '0 * * 4 0 * * 4 * 0 0 0 0 ‘*4 4 4 4 4 0 4 0 4 0 0 0 ‘0 4 *4 0 * 0 0 4 0 0 0 0 ‘4 0 0 0 * 4 4 * 0 * 0 0 * *9 9 4 4 4 4 4 4 *4 ^ *9 ♦ ♦ « « « Ф « Ф 4 • 9 • « ♦ . . • • ♦ . • . . • . ♦ » * • » • • • • * . . . . * • • . • . . • . ♦ ♦ . « . , 9 • • . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . ♦ » ♦ ♦ • ♦ 4 ♦ . • . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . • ♦ 4 « • ♦ • 0 . . • 9 • 1 • ф . t • ф ф • * ♦ ф 4 ф ф ф • • , , 9 9 ф « Ф 4 %► « • • 4 ф • • «. • ф • 4 4 « 4 • • Ф ................................. • ф « 1 • • « • Ф • * Ф • ' « Ф Ф • ф ф ♦ ♦ Ф > « » % « • . 4 . • Ф • Ф 1 • • ф *ф ф • 4 ♦ 4 •• • • • а • а < • 4 ф к 4 к ♦ 4 9 9 • 9 > ♦ Л • * • * * ♦ »ф ф ф 4 / / / ф ' к 1 ' ♦ ♦ • ♦ % Ф *• ♦ ♦ ♦ ф ф « < к • 0 9Ф > • 4 • » к . ♦ ♦ 4♦ * ♦ < « » ♦ . ♦ ♦ ♦ ♦ • ♦ • 4 • ф » # • « » « • • « ♦ ♦ « ф • ' « ф • * ♦ ► . « Ф » • • • 1 ■ • 4 ♦ Ф Ф ♦ ' > • • ♦ » » ♦ ' * • ♦ ♦ к к к 1 ф » » » к *' ♦ ♦ • * • • % « ♦ ♦ « * . ♦ Ф *• » » ф ф ф к к • 1 » ф ф 9 ♦ 4 • * ф » ф ф « • » Ф ф ф ф 4 ф • ♦ 9 • * ф ф Ъ ф ф ф 4 • ф ф ф ф ф 4 * 4 а • • • • > < < 6 ф 1 • ф ф 4 • 1 к * • 1 1 1 1 к 4 Ь т • ' ■ к к • 4 • * 1 ь • ■ л к • 1 V 4 1 ъ • к • • * ф « • * 4 ' t • • « » 9 •• 4 • 4 4• 1 * 1 • 1 4 1 • « « •л • « т 0 4 4 *0 4 4 4 0 0 0 0 4 0 4 * * * 0 * 4 0 0 4 4 0 0 4 0 * *0 0 0 0 0 0 0 0 4 9 * * * * * 4 0 4 4 4 * '4 4 9 * 4 * * 4 4 4 4 4 4 9 * * 4 * 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 *4 0 4 4 4 4 4 4 4 4 '* *0 4 4 4 4 4 * 4 4 4 4 . * * * * * 4 4 0 4 0 9 * 0 '4 4 4 4 0 0 0 4 * 0 0 * 0 '0 0 0 4 4 0 0 0 4 0 0 ** '0 0 0 * 0 0 0 0 * * 0 4 0 '4 0 0 4 0 *0 0 4 0 0 4 0 •0 0 *4 4 0 4 0 4 4 0 0 0 * 4 * 0 4 0 * 0 0 0 0 0 4 '0 4 * 0 0 * 0 * 4 4 * * * •0 0 * 4 0 4 4 4 4 * 0 * * '0 * * 0 4 0 * 0 0 4 * * 0 * 0 4 * 0 0 0 0 * * * * * '0 * 0 0 0 0 0 4 * 0 * * 0 • 0 0 0 * 0 * * * * * * * * ‘4 * 0 0 * 0 0 0 0 * 9 04. •4 4 * 0 0 0 * * 0 4 0 0 4 •*00044 . *0 0 0 0 0 •*000044 0 4 * 0 * 0 4 0 4 4 0 0 , 9 0 0 *0 0 '0 * * 0 0 0 4 0 0 4 * 0 0 '0 4 4 4 0 4 *4 0 4 4 0 * '4 4 * 4 0 0 0 4 0 4 * 0 0 '0 0 * 4 0 0 4 0 0 4 0 0 * 0 0 0 4 0 0 0 0 0 *4 4 * '4 * 4 4 0 4 4 4 * 4 0 0 4 0 4 0 * 4 0 0 4 * * * 4 * 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 *0 0 . '* * 00000* 0**00 '4 * 4 4 4 0 0 4 0 0 0 0 * '4 4 4 4 4 0 4 0 0 4 **0 * * * * * * * * 4 0 * * 0 '0 0 4 0 0 * 0 + 0 0 * * 0 '9 4 0 4 0 0 *4 4 4 9 0 4 '0 9 * 0 0 0 * 4 0 0 4 0 4 •0 0 0 4 0 4 * 0 * * * * 0 '4 4 4 4 0 4 0 0 0 0 0 *4 '0 0 0 * * * 0 0 * 0 4 * 4 '0 0 0 * * * * 0 * 4 4 0 0 4 0 *4 0 0 4 0 0 0 4 0 4 '0 * 0 * * 0 4 0 4 4 0 0 4 '* * 0 4 4 0 * 0 0 4 * 0 0 '* * 4 0 0 4 4 0 0 4 * * 4 < 5 лет □ Стадия I 6-10 лет 11-15 лет 16-20 лет > 20 лет Стадия II □ Стадия III * 0 *4 m i Стадия IV Рисунок 5. Соотношение стадии поражения суставов с продолжительностью ревматоидного артрита |