|
в циркуляцию, блокирования значительной доли ЦП антителами к нему и истощения резервных возможностей организма в плане стинтеза этого белка. В качестве иллюстрации вышесказанного приводим материалы истории болезни №26301 (см. приложение 4). Как видно из приведенного клинического наблюдения, после курса лечения ряд общепринятых лабораторных тестов и многие ферментативные показатели приближаются к нормальным значениям, в то время как уровень антител к ЦП, содержание IgG, ЦИК, СОЭ, печеночные пробы остаются повышенными и отражают более глубокий уровень повреждения тканей при наличии системных проявлений РА. 9.4.2. Содержание антителк ферментам пуринового метаболизма (аденозиндезаминазе, 5 '-пуклеотидазе, пуриннуклеозидфосфорилазе, гуаниндезаминазе иксаптиноксидазе) Повышенные уровни Ат АДА определялись у 62 (56,4%), Ат к 5 -НТ у 58 (52,7%), Ат к ПНФ у 52 (47,3%), Ат к ГДА у 42 (38,2%) и Ат к КО у 52 (47,3%) пациентов с суставной формойРА. Повышенные уровни Ат к АДА, 5 -НТ, ПНФ, ГДА и КО в группе больных с системными проявлениями РА определялись у 36 (54,5%), 38 (60%), 54 (79,4%), 38 (60%) и 54 (79,4%) человек, соответственно. При поступлении на стационарное лечение у больных с суставной формой РА (см таблицу 35) отмечалось значительное увеличение уровней всех исследуемых антител по сравнению со здоровыми лицами (р<0,001) и достоверно сниженное содержание антител по сравнению с больными РА с наличием внесуставных проявлений (р5-.нт =0,011; рПцф =0,0008; рГДЛ=0,009; рКо =0,008), за исключением Ат к АДА (р>0,05). Перед выпиской из стационара содержание Ат к 5-НТ, ПНФ и КО у больных РА в обеих группах заметно снизилось (суставная форма РА: р5'-нт=42,17, Бпиф=45,22; р<0,0001, FKO=44,9, р<0,0001; РА с системными проявлениями: F5-.Hr=22,08, Fi-щф=44,78, Fko=44,9; р<0,0001). Проведенное лечение не влияло на содержание антител к АДА и ГДА у больных РА независимо от формы заболевания (Рдцл =1,184, р=0,299 и Рддд =0,607, р=0,518; РГдл =1,165, р=0,283 и Бгдл=0,525, р=0,471, соответственно). |
7.4. Содержание антител к 5'-НТ, ПНФ и ГДА в различных клинических группах больных ревматоидным артритом Повышенные уровни Ат к 5-НТ определялись у 29 (52,7%), Ат к ПНФ —у 26 (47,3%) и Ат к ГДА —у 21 (38,2%) пациентов с суставной формой РА. Повышенные уровни антител к 5-НТ, ПНФ и ГДА в группе больных с системными проявлениями РА определялись у 19 (60%), 27 (79,4%) и 19 (60%), соответственно. При поступлении на стационарное лечение у больных с суставной формой РА (см таблицу 20) отмечалось значительное увеличение уровней всех исследуемых антител по сравнению со здоровыми лицами (t5'.HT 9,95, tnHo —10,16, tniA 001) ние антител по сравнению с больными РА с наличием внесуставных проявлений (t5'_HT=2,92, р<0,01; tnHo =4,23, р<0,001; ^ да =2,74, р<0,01). Таблица 20 Показатели содержания Ат к 5'-НТ, ПНФ и ГДА в сыворотке крови больных РА в зависимости от клинико-анатомической формы заболевания Форма РАN St Ат к 5'-НТ Ат кПНФ Ат к ГДА Суставная 55 М а m 95% ДИ 0,111 0,043 0,006 0,099...0,122 0,120 0,044 0,006 0,108...0,132 0,069 0,026 0,003 0,063...0,077 С системными проявлениями 34 М а m 95% ДИ 0,143 0,056 0,010 0,123...0,163 0,164 0,052 0,009 0,145...0,182 0,084 0,031 0,005 0,073...0,095 Примечание: N число наблюдений; St статистические t й —доверительные интервалы для средней (М). показатели; Перед выпиской из стационара содержание Ат к 5-НТ и* ПНФ у больных РА в обеих группах заметно снизилось (суставная форма РА: F5>. нт =42,17, FnHo =45,22; р<0,0001; РА с системными проявлениями: F5-.HT =22,08, FnH Проведенное лечение не влияло на содержа лениями РА определялись значительно чаще (у 60%, 79% и 60% больных, соответственно). При поступлении на стационарное лечение у больных с суставной формой РА отмечалось значительное увеличение уровней всех исследуемых антител по сравнению со здоровыми лицами (р<0,001) и достоверно сниженное содержание антител по сравнению с больными РА с наличием внесуставных проявлений (р<0,01). Следует отметить, что ревматоидный васкулит отмечался значительно чаще в группах больных с повышенным содержанием всех исследуемых ан(для Ат •НТ d=0.0179; д л я А т к ПНФ ДЛЯ (А р=0,0036). Сравнение между собой групп больных РА, позитивных и негативных по антителам к 5'-НТ, продемонстрировало большую тяжесть поражения почек, сердца и органов РЭС (р<0,05) у больных, имевших Ат к 5-НТ. Определенный интерес вызывает связь данных клинических проявлений и известными по данным литературы симптомами у больных с наличием антинукпеарных антицитоплазматических антител, которые чаще обнаруживаются именно при тяжелых формах РА, протекающих с синдромами Фелти и Шегрена, а также при некоторых системных васкулитах (Боб 32,50) (82, 296). Показано, что анти-ANCA встречаются у 30% больных РА с поражением почек и только у 9% пациентов, не имеющих нефропатии (Боб 32,241), а также часто коррелируют с тяжестью почечного поражения (Боб 103). Учитывая то, что 5'-НТ является цитоплазматическим энзимом, связанным с клеточной мембраной, можно подтвердить высказанные ранее предположения, что антитела к 5'-НТ являются отдельным видом антицитоплазматических антител, определяемых при РА [21]. Учитывая то, что определение антител к индивидуальным антигенам методом иммуноферментного анализа с использованием иммобилизированной формы антигена обладает большей чувствительностью и специфичностью для целого ряда ревматических заболеваний по сравнению с классическим вариантом ИФА и иммунофлюоресценцией, |