|
A 'J Р Э С (xс поправкой Йетса = 3,75, р=0,05) и наличие васкулита ( х “с поправкой Йетса = 4,27, р=0,039) у больных, имевших аутоантитела к КО (см. таблицу 39). Таблица 38 Частота поражения внутренних органов у больных РА с различным\ уровнем антител к « Клинические проявления Частота выявления (абсолютное количество и %) Достоверность Позитивные по Ат к ГДА (п=80; 44,9%) Негативные по Ат к ГДА (п=98; 55,1%) .х 2 Р Поражение почек 18(10,11%) 6 (3,37%) '/=5,06 р=0,0244 Ревматоидный васкулит 16 (8,99%) 0 X-10.77 р=0,001 Поражение сердца 16 (8,99%) 6 (3,37%) Х-3,92 р=0,0479 Поражение печени 16 (8,99%) 2 (1,12%) Х-7.81 р=0,0052 Таблица 39 Частота поражения внутренних органов у больных РА с различным уровнем антител к КО Клинические проявления 1 Частота выявления (абсолютное кол-во и %) Достоверность, Позитивные по Ат к КО (п=106; 59,5%) Негативные по Ат к КО (п=72; 40,5%) %2 Р Поражение нервной системы 12 (13,5%) 0 Х-9.42 р=0,002 Ревматоидный васкулит 8 (9%) 0 Х 5 ,9 7 р=0,015 Поражение ретикулоэндотелиальной системы 10(11,2%) 1 ( u % ) Х-5,12 р=0,024 Поражение органов ЖКТ 9 (10,1%) 0 X -М О р=0,009 Поражение сердца 8 (9%) 2 (2%) Х-1.29 р=0,257 Поражение печени 6 (6,7%) 1 (1,1%) Х-2,16 р=0,142 Поражение почек 9(10,1%) 3 (3,4%) X 1 .3 7 р=0,241 Поражение мышц 4 (4,5%) 01Х-2,84 р=0,092 Следует отметить, что ревматоидный васкулит отмечался значительно чаще в группах больных с повышенным содержанием всех исследуемых анти |
ние антител к ГДА у больных РА независимо от формы заболевания (FrflA =1,165, р=0,283 и Ргдл=03525, р=0,471, соответственно). При оценке изучаемых показателей у больных РА с различной клинической* формой заболевания удалось выявить ряд статистически значимых различий. Примечательно, что проведение дисперсионного анализа позволило выявить зависимость уровней антител к 5’-НТ, ПНФ и ГДА от выраженности ревматоидного васкулита (р=0,006, р=0,005, р=0,002, соответственно); уровней Ат к 5'-НТ и Ат к ПНФ от тяжести поражения органов ССС (р=0,041, р=0,017, соответственно); уровней Ат к 5'-НТ и Ат к ПНФ от тяжепоражения почек (р также ПНФ и Ат к ГДА от тяжести поражения (р=0,007, р=0,001, соответственно). Таблица 21 Частота поражения внутренних органов у больных РА с различным уровнем антител к5-НТ Клинические проявления* Частота выявления (абсолютное количество и %) Достоверность Позитивные по АТ к 5'-НТ (п=48; 53,9%) Негативные по АТ к 5'-НТ (п=41; 46,1%) (х2, р) Фиквадрат Поражение почек 10(11,24%) 2 (2,25%) Х2=4,83 р=0,028 0,0542 Ревматоидный васкулит 8 (8,99%) 0 X -7.51 р=0,006 0,0844 Поражение сердца 9(10,11%) 2 (2,25%) Х-3,93 р=0,0475 0,0441' 'Полинейропатия 5 (5,62%) 2 (2,25%) Х-0,94 р=0;3333 0,0105 Поражение печени 6 (6,74%) 3 (3,37%) Х-0,65 р=0,4189 ✓ 0,0073 Поражение РЭС 10(11,24%) 2 (2,25%) Х-4,83 р=0,028 0,0542 шейные уровни антител к ПНФ, по сравнению со второй группой, наблю2 далось достоверно более частое поражение почек (% с поправкой Йетса 7,58, р=0,006), печени (х с поправкой Йетса = 5,06, р=0,0245) и ССС (х с поправкой Йетса = 3,75, р=0,05). Несколько чаще, но статистически незначимо, у больных с наличием антител к ПНФ отмечалось поражение мышц (р>0,05). между собой групп больных РА, позитивных (40 группа I) и негативных (49 человек, группа II) по антителам к ГДА, проде2 монстрировало большую тяжесть поражения печени (х с поправкой Йетса О ^ 5,96, р=0,0146) и почек (х с поправкой Йетса = 3,76, р=0,05) у больных, имевших аутоантитела к ГДА (см. таблицу 23). Таблица 23 Частота поражения внутренних органов у больных РА с различным уровнем антител к ГДА Клинические проявления Частота выявления (абсолютное количество и %) Достоверность Позитивные по АТ к ГДА (п=40; 44,9%) Негативные по АТкГДА (п=49; 55,1%) (х2>р) Фиквадрат Поражение почек 9(10,11%) 3 (3,37%) Х-5,06 р=0,0244 0,0569 Ревматоидный васкулит 8 (8,99%) 0 Х2=10,77 р=0,001 0,1209 Поражение сердца 8 (8,99%) 3 (3,37%) Х-3,92 р=0,0479 0,0439 Поражение печени 8 (8,99%) 1 (1,12%) II °к*^о**о00 ы 0,0878 Следует отметить, что ревматоидный васкулит отмечался значительно чаще в группах больных с повышенным содержанием всех исследуемых ан2 тител (для Ат к 5'-НТ х с поправкой Йетса = 5,61, р=0,0179; для Ат к ПНФ %2 лениями РА определялись значительно чаще (у 60%, 79% и 60% больных, соответственно). При поступлении на стационарное лечение у больных с суставной формой РА отмечалось значительное увеличение уровней всех исследуемых антител по сравнению со здоровыми лицами (р<0,001) и достоверно сниженное содержание антител по сравнению с больными РА с наличием внесуставных проявлений (р<0,01). Следует отметить, что ревматоидный васкулит отмечался значительно чаще в группах больных с повышенным содержанием всех исследуемых ан(для Ат •НТ d=0.0179; д л я А т к ПНФ ДЛЯ (А р=0,0036). Сравнение между собой групп больных РА, позитивных и негативных по антителам к 5'-НТ, продемонстрировало большую тяжесть поражения почек, сердца и органов РЭС (р<0,05) у больных, имевших Ат к 5-НТ. Определенный интерес вызывает связь данных клинических проявлений и известными по данным литературы симптомами у больных с наличием антинукпеарных антицитоплазматических антител, которые чаще обнаруживаются именно при тяжелых формах РА, протекающих с синдромами Фелти и Шегрена, а также при некоторых системных васкулитах (Боб 32,50) (82, 296). Показано, что анти-ANCA встречаются у 30% больных РА с поражением почек и только у 9% пациентов, не имеющих нефропатии (Боб 32,241), а также часто коррелируют с тяжестью почечного поражения (Боб 103). Учитывая то, что 5'-НТ является цитоплазматическим энзимом, связанным с клеточной мембраной, можно подтвердить высказанные ранее предположения, что антитела к 5'-НТ являются отдельным видом антицитоплазматических антител, определяемых при РА [21]. Учитывая то, что определение антител к индивидуальным антигенам методом иммуноферментного анализа с использованием иммобилизированной формы антигена обладает большей чувствительностью и специфичностью для целого ряда ревматических заболеваний по сравнению с классическим вариантом ИФА и иммунофлюоресценцией, |