|
Нами также было выявлено, что в группе больных РА, имеющих повышенные уровни антител к ПНФ, по сравнению с серонегативными по данным антителам пациентами, наблюдалось достоверно более частое поражение почек (р=0,006), печени (р=0,0245) и ССС (р=0,05). Несколько чаще, но статистически незначимо, у больных с наличием антител к ПНФ"отмечалось поражение мышц (р>0;05). Данная ассоциация может быть объяснена тем, что и миозит и высокие уровни антител к ПНФ встречаются, как правило, при наиболее тяжелых формах РА, а также тем обстоятельством, что при РА может происходить отложение иммунных комплексов, содержащих антитела к ПНФ в сосудах, кровоснабжающих скелетные мышцы, в реФ зультате чего может развиваться клиническая картина миозита. Исследование поражения* почек при РА сопряжено с определенными трудностями, связанными в первую очередь с тем обстоятельством, что для точной диагностики необходимо проводить биопсию почек. Кроме того, имеются сложности при дифференциальной'диагностике собственно ревматоидного поражения* почек от лекарственной нефропатии, обусловленной*HiШП4или базисными препаратами: В<патогенезе разнообразных почечных нарушений при 4 РА могут играть роль иммунные комплексы и антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Мезангиальный нефрит с депозитами IgA и IgM связывают с высокими уровнями ревматоидных факторов, принадлежащих к данным классам иммуноглобулинов. Отмечено, что больные РА с поражением почек чаще серопозитивны по перинуклеарным антинейтрофильным цитоплазматическим антителам по сравнению с больными без нефропатии. Более частое обнаружение антител к 5'-НТ и ПНФ у больных РА с поражением почек, положительная корреляционная связь с величиной протеинурии при этом заболевании, а также положительная динамика антител к 5'-НТ и ПНФ на фоне терапии могут служить косвенными доказательствами важной роли данных антител в патогенезе нефропатии при РА. Выраженные изменения, характерные для активности ПНФ при РА, связаны, вероятно, с органной и внутриклеточной локализацией данного фермента. |
дающей информацию только о их локализации в клетке, можно надеяться, что определение антител к 5'-НТ расширит возможности лабораторной диагностики РА. Нами также было выявлено, что в группе больных РА, имеющих повышенные уровни антител к ПНФ, по сравнению с серонегативными по данным антителам пациентами, наблюдалось достоверно более частое поражение почек (р=0,006), печени (р=0,0245) и ССС (р=0,05). Несколько чаще, но статистически незначимо, у больных с наличием антител к ПНФ отмечалось поражение мышц (р>0,05). Данная ассоциация-может быть объяснена.тем, что и миозит и высокие уровни антител,к ПНФ встречаются, как правило, при наиболее тяжелых формах РА, а также тем обстоятельством, что при РА может происходить отложение иммунных комплексов, содержащих антитела к ПНФ в сосудах, кровоснабжающих скелетные мышцы, в результате чего может развиваться клиническая картина миозита: Исследование поражения почек при РА сопряжено с определенными трудностями, связанными в первую очередь с тем обстоятельством, что для точной диагностики необходимо проводить биопсию почек. Кроме того, имеются сложности при дифференциальной диагностике собственно ревматоидного поражения почек от лекарственной нефропатии, обусловленной НПВП или базисными препаратами. В патогенезе разнообразных почечных нарушений при РА могут играть роль иммунные комплексы и антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Мезангиальный нефрит с депозитами IgA и IgM связывают с высокими уровнями ревматоидных факторов, при* 4 надлежащих к данным классам иммуноглобулинов. Отмечено, что больные РА с поражением почек чаще серопозитивны по перинуклеарным антинейтрофильным цитоплазматическим антителам по сравнению с больными без нефропатии. Более частое обнаружение антител к 5'-НТ и ПНФ у больных РА с поражением почек, положительная корреляционная связь с величиной s 44 r 127 4 ij * r f t , p я f r * 1 4 1 ' у з протеинурии при этом заболевании, а также положительная динамика анти . . ■ л • ■ ' ' . ■ ■ i t ч р i р ^ тел к 5 -НТ и ПНФ на фоне терапии могут служить косвенными доказатель4 * ? 4 щЬ I?) JP 'ti й!(V * i *г А IЧ *г г£ . 4 9 * т I Р,ц й■ г-i V » ч ь • > г •> л * » г *\1 I Ч ф W , * Ч К ' tj Р V 'к ' а . I ■ j ■л 4 ■ » ствами важной роли данных антител в патогенезе нефропатии при РА. * Сравнение между собой групп больных РА, позитивных и негативных по антителам к ГДА, продемонстрировало большую тяжесть, поражения пе-) 4 ♦Г • чени (р=0,014б) и почек (р=0,05) у больных, имевших в сыворотке крови ау-» ♦ * 9 » . « . ф тоантитсла к данному ферменту.I ■ * 4 В литературе имеется достаточно сведений об относительной органос-I 4 ' * ’ . ' пецифичности ГДА по:отношению к печени, в которых повышение:активно' * ' * сти фермента в, сыворотке крови интерпретируется; как признак поражения■ I I ч данного органа [137, 147]. Следует отметить тот факт, что при РА сложно отv • I * 1 * * ■ дифференцировать истинное поражение печени от медикаментозного, в результате длительного употребления ряда лекарственных средств, применяемых при леченииосновного заболевания;[53]. *>■ ■V А * ч ЛЛ 4 У • г i. V . У. t • . 4 . Ф. . г • * • 1 ! э я$■ч ♦ 5V . t . i: I"Ч ft 9jUs • И а .‘ й •V w * * V ч1\ "•V к г I* & Vг Д U J f l ? ) ь г V. Л * * £ Л * гГ V V f 4 В связи с этим, нами был. исследован уровень ГДА и антител к ГДА в* 1 ' . Г 4 н * * * 1 I Ч • > ■ • . сыворотке крови 9 больных РА с системными; поражениями; у которых при* » * » обследовании были обнаружены те или;иные признаки патологии печени■ » Ф 4 * (изменение осадочных проб; повышения активности АлАТ, АсАТ, общего?’ биллирубина, УЗ-изменения в паренхиме печени, гепатомегалиЯ':и.др.). При • * * * Л * * поступлении на лечение в этой группе определялось^увеличение как;показа4 . I ч телей.активности ГДА, так^•-■ипоказателей антител к ГДА.• v i • . *■ < I ф р Для уточнения факта изменения активности:FДА и выяснения-роли ан-Л г > t f тител к ГДА. при’заболеваниях печени нами было проведено исследование* ■ * I « * , ■ < t * * * * ферментативной и иммунологической активности данного фермента у 16 ч . р больных хроническим; гепатитом, находящихсяна стационарном лечении в4 f . ф ч гастроэнтерологическом отделении МУЗ «ГКБ №25». Результаты исследова-t ния показали;.что действительно у подобных больных активность ГДА была повышена и составила 7,69±0,78 (р<0.001, по сравнению с донорами). Й-U * чг У* |